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医学影像科256iCT在左心耳解剖结构测量中的应用

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1、256iCT在左心耳解剖结构测量中的应用,左心耳是左心房伸出的长钩形憩室结构，开口位于左上肺静脉和左室之间，有调节心脏容量及压力负荷和分泌心钠素等功能。其形态结构奇异且复杂多变，大体可分为基部与尖部；基部与左心房相连，大多呈圆柱状，腔面光滑，由肺静脉发育而来,尖部是妊娠第三周形成的原始左心房的残余结构，腔面极不光整，有丰富的肌小梁结构，被称为梳状肌。由于其特殊的解剖结构及血流动力学原因，房颤患者易在此形成血栓。据统计，90%的心源性血栓来源于左心耳。,LAA胚胎发育示意图,近年来,左心耳去除或封堵治疗逐渐成为预防血栓栓塞的可选疗法。然而，外科去除左心耳及封堵装置的置入过程非常复杂且存在潜在的风险。,另外，在治疗房颤的射频消融策略中，往往也需要对左心耳基底部及左心耳脊进行消融，因此左心耳解剖结构的详细了解对手术方案的选择及避免手术相关并发症显的至关重要。,另外在一些疾病中,左心耳的结构及功能会发生变化,例如房颤、左心室肥厚等均可使左心耳开口直径、深径、容积增大,而卵圆孔未闭患者左心耳容积减小。因此,可通过对其结构和功能的研究推测某些疾病的发展及转归。,因此，详细了解左心耳解剖结构是此区域

2、疾病手术治疗成功的关键及判定预后的有力证据。,目前左心耳检查常用技术： 1、经食管超声心动图（TEE） 2、MRI 3、MSCT,1、经食管超声心动图（TEE）属半有创检查,操作难度大, 其自身缺点导致测量的精确度也受到限制，比MRI或MSCT容易低估了左房、左心耳的容积。,2、MRI时间分辨率和空间分辨率较高,但禁忌证多、费用高等缺点。,3、256iCT扫描方法采用容积成像,速度快,操作简便,图像质量高。后处理采用实时三维容积重组,对心脏的成像没有任何几何假设,能够客观显示心脏的真实形态,可以将左心耳在体血液充盈的情况下立体地呈现出来,与上述方法比较,在图像清晰度、观察角度多样性、术前评估和术后随访等方面均有独特的优越性。,左心耳VR重建,检查设备：Phlips 256iCT 检查方法：行冠状动脉CTA扫描，使用回顾性心电门控技术，单次呼气末屏气扫描，屏气时间4-7秒，扫描范围气管分叉平面到心脏膈面，采用双筒高压注射器以5-6ml/s流率注入非离子型造影剂碘海醇，剂量1.0-1.2ml/kg。,扫描参数：管电压100-120kv，管电流300-600mAs（根据体质量指数BMI计算

3、），准直1280.625，螺距0.16-0.20，旋转时间270-330ms，矩阵512512，显示野180-250mm。后处理技术：采用75%时相（左心处于舒张期）进行重建，包括MPR、VR、仿真内窥镜等。,测量数据： 1、左心耳开口的长、短径、面积和周长。于轴位图像上平行于左心耳长轴面进行MPR重组,重组后图像再用MRP垂直左心耳与左心房交界处的连线，得到左心耳开口界面图像，观察其形状并测量左心耳长短径及开口面积、周长。,左心耳开口长、短径、周长及面积,2、左心耳分叶、左心房、左心耳容积及左心耳第一个弯曲角度：利用心功能分析软件,自动获取左心房3D图像,在此基础上用注射染料工具填充左心耳腔,获得左心耳3D图像,记录左心耳分叶(长、宽、高均1cm作为一个分叶),测量左心耳第一个弯曲的角度,然后用切割工具将左心房与左心耳分离,分别测量左心房、左心耳体积 (图2B)。,左心耳3D重建,左心耳分叶,3、左心耳深径:用 curve技术将左心耳展开,测量左心耳深径。 4、左上肺静脉长、短径:对轴位上平行于肺静脉主干长轴平面进行MPR重组,重组后图像再用MPR垂直肺静脉长轴,得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像,在此图像上测量肺静脉长、短径。,左心耳深径,左心耳第一个弯曲角度,左上肺静脉的长轴位及长、短径。,局限性：造影剂对肾脏的损害及射线对人体的影响。扫描时对比剂高速团注,可能导致一过性血流动力学改变,其对测量结果的影响尚不明确。,女性，85岁：左心耳充盈缺损影，考虑血栓形成。,左心耳血栓,谢谢,

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