神经内科运用PDCA降低急性脑梗死静脉溶栓DNT

1、神经内科,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,改进过程,总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,项目介绍,仁爱 诚信 博学 严谨,项目名称：降低急性脑梗死静脉溶栓DNT 项目编号： 项目人员：急性脑梗死静脉溶栓流程管理 PDCA小组 项目启动时间：2017年6月,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital What,项目计划甘特图 When,仁爱 诚信 博学 严谨 Who,阶段20172018,步骤负责人,6月7月8月9月10月 11月 12月1月2月 3月4月 5月 6月 7月,主题确定,P,现状把握 目标设定,原因解析,制定对策,D对策实施,C效果确认,A,标准化 检讨及改进,计划实际,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples H

2、ospital,仁爱 诚信,博学 严谨,项目介绍,总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,存在问题,仁爱 诚信 博学 严谨,审核意见： 二审审核状态： 审核未通过 审核时间：2017-05-12 审核意见： 请继续加强院内协作 缩短DNT时间 加强急诊溶栓建设 完成数据对接工作。,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,既往流程图,仁爱 诚信 博学 严谨,脑卒中患者 头颅CT检查 血液检查 收住重症医学科,DNT时间过长,是否出血 否 4.5h 是,是 是,转神内溶栓转神内或神外,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,名词定义 DNT是什么？,仁爱 诚信 博学 严谨,DNT是指入医院门诊或急诊静脉溶栓进针时间 即 door-to-needle time 缩写 DNT单位:分钟,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang

3、Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,现况调查 既往DNT,仁爱 诚信 博学 严谨,2017年1月1日至5月31日共静脉溶栓7例，其中2例为院内卒中，1例时间记录不全,1108分钟,2144分钟,372分钟,4111分钟,中位数109.5分钟,2 接诊转诊血检CT住院取药进NICU静脉溶栓,新疆维吾尔自治区人民医院改进依据 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital 到院至医生接诊 至卒中医生接诊 至CT检查,至CT报告,仁爱 诚信 博学 严谨 至用药,10min15min25min45min60min,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital 分钟,预期目标,仁爱 诚信 博学 严谨,日期,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,查找原因 溶栓患者DNT查检表 查检记录人： 查检时间：2017.06 查检地点： 神经内科

4、办公室,仁爱 诚信 博学 严谨,查检方式：查阅电子病历，影像系统。,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,原因分析,仁爱 诚信 博学 严谨,缺乏风险障人员 缺乏积极性 缺乏监督 就诊医师病情评估不足 溶栓治疗认识不足 科室间协调不足 办理入院手续 转运NICU 不熟悉路等电梯 环境,设备 部分检查非24小时开放 科室内无空床 影像学检查非 一站式 卒中医师接 诊 知情同意时 间过长 接诊医师经验不足 方法,材料 取rt-PA时间长 欠费患者治 疗滞后 血检结果时 间长 CT时间长 NICU溶栓流 程 溶栓护理测量,静脉溶栓 DN T大于60分钟,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,真因分析 查检表,仁爱 诚信 博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,真因分析 改善前柏拉图,仁爱 诚信 博学 严谨,94.9%,83.

5、4%,68.3%,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改进计划,仁爱 诚信 博学 严谨,WhyWhatHowWhenWhereWho,开药在住院手 续后,节省取药时间,买冰箱 科室备药,2017.06 2017.06,NICU 药剂科,先治疗后付费,2017.06,财务科,重症或神经内 科接诊医师,住院手续排队 简化住院手续,给患者绿色通道卡 科室内办入院手续,2017.09,神内护士站,神经内科护士,等电梯,缩短等电梯时 间,专人陪同专梯入科室,2017.10,院内卒中绿色 通道内,神内总住院或 溶栓医师,等血液检验结 果,缩短检验时间 溶栓患者检验优先（标识）,2017.11,临床检验中心,急诊检验,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信 博学 严谨,措施一：科室备药、买冰箱,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Ho

6、spital,对策实施,仁爱 诚信 博学 严谨,措施二 p 绿色通道 p 科室内办理住院手续 p 先治疗后付费,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信 博学 严谨,0103措施三,02,06,特殊标识专人陪同专梯,0405,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施 措施四,仁爱 诚信 博学 严谨,急性卒中患者检验优先,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,实施后查检,仁爱 诚信 博学 严谨,住院号医生接诊神内接诊血液回报CT完成进NICUN-静脉DNT,61329173183964103,6117516211126531,61814082115332659,621901063111122,625362132618261036,63270172419471057,633531227724391554,6

7、4310063112193049,632661165226351449,6506203158121123,66520109372939948,6995437281621930,7088882726219313106,中位数172616331149,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,实施后查检,仁爱 诚信 博学 严谨,2018年6月随机抽查13例静脉溶栓患者，DNT时间明显缩短 1 231分钟 359分钟 1323分钟,103分钟,中位数49分钟,2 接诊转诊血检CT住院取药进NICU静脉溶栓,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改善后柏拉图,仁爱 诚信 博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改善前后对比图,仁爱 诚信 博学 严谨,改善前后对比图,仁爱 诚信 博学 严谨,改善前改善后,新疆维吾尔自治区人民医院

8、Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital 脑卒中患者 神经内科紧急会诊,具体标准化流程A,仁爱 诚信 博学 严谨 大力协调了急诊科、影 像科、检验科与我科之,头颅CT检查,血液检查,间的合作，尽全力将各 项会诊、检查时间缩短,是否出血至最小时间,否 进入下一流程,是 收治神内外或重症,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,具体标准化流程B 脑卒中患者 溶栓禁忌症 否,仁爱 诚信 博学 严谨,是,醒后卒中发现 -就诊时间后9h,前4.5h发病6h 后4.5h发病8h,前6h发病8h 后8h发病24h？,醒后卒中睡眠 至发病4.5h,发病4.5h,CTP或PWI，不匹配区域满足20% 否是 否 收治神内外或重症,知情同意 溶栓,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改进执行 效果确认SOP文件,仁爱 诚信 博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改进执行,仁爱 诚信 博学 严谨,定期在院内及科室间进行卒中DNT宣教，加强对患者的卒中知识的宣教，大力缩短急性脑卒中DNT,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,项目介绍,改进过程,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,持续改进计划,仁爱 诚信 博学 严谨,针对异常升高值，需要进行下 一轮PDCA,2018.06 13例DNT,

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