放疗科减轻头颈部放疗患者口咽反应 PDCA
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,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：降低头颈部放疗患者口咽反应的止 痛药使用率,编号部门：放疗科,人员：放疗科医生、护士、物理师、技师启动日期：2017 年 3 月地点：朝晖院区,存在问题 头颈部放疗患者口咽反应最为常见，严重者影响进食和睡眠，需要止痛药物治疗，且增加经济负担。,改进依据 在等级医院评审标准中 4.25.4.2 中 B 和 A 条款，要求有降低放疗副作用的措施并持续改进有成效。监测指标 头颈部放疗患者因口咽反应止痛药使用率 指标定义 头颈部放疗患者因口咽反应止痛药使用率当月内因口咽反应需要使用止痛药患者人天数；x100% 当月内所有接受头颈部放疗的放疗总人天数,目标值 2017 年 7 月因放疗引起的口咽反应使用止痛药使用率10%,现况数值 2016 年全年因口咽放疗反应（需要止痛药或中断放疗）的止痛药物使用率 30%,原因分析真因验证,人员未及时控制感染头颈部放疗需要止痛治疗的原因分析,天气变化,环境 无有效减轻反应的 药物及材料,未重视营养 口腔锻炼差 合并感染 护士未限制口咽剂量 肿瘤大，口咽剂量高 口腔护理未到位 营养宣教不足 营养差 口咽护理差 未勾画口咽为保护器官 同步化疗或靶向治疗 材料方法 WhyWhat,医生 病人 头颈部放疗患者 口咽反应的原因 限制口咽剂量 How,18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 When,6,33%,5,61% 4 Where,83%,2,94%,1,Who,100% 80% 60% 40% 20% 0%,肿 瘤 侵 犯 口 勾画口咽为危及器官 3 月起每月 5-7 办公室吴树强、罗利民,PLAN,口咽剂量高,咽或临近，口 咽剂量高,不影响疗效下尽量控 制口咽黏膜的剂量,3 月起每月 5-7 楼，放疗中心,吴树强、詹文明,营养不良,个体差异， 患者营养差,宣教，漱口及口咽锻炼 4-5 月2 号楼放疗中心 加强营养筛查及干预 4-5 月每月 5-7 楼医生办公室及时控制疼痛4 月起每月 5-7 医生办公室,吴颖、责任护士 毕爱红、吴颖 罗利民、吴满庭,同步化疗或靶向治疗加重反应,同 步 化 疗 或靶 向 治 疗 加重黏膜反应,疗中动态评估患者状况，视情况是否行同步化疗或靶向治疗,6 月起每月 5-7 楼医生办公室,吴树强、毕爱红,
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