口腔正畸教学课件.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑口腔正畸教学课件 First order bend(第一序列弯曲) 水平向排列 通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容， 排齐与整平： 1，弓丝： 有三类：a,N-T 丝弹性好 b,溴丝 （不锈钢圆丝） 有确定的刚度 c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大 弓丝选用原那么：a,由弹到硬 b,由细到粗 留神： 1) N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右 2) 在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力举行牙的移动，因弹性大刚性小缺乏以 支持其定向移动 在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动轻易 2，托槽与结扎 托槽：据结扎翼体量的多少可调理矫治力的大小及方向 结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少 结扎精细程度及弓丝入槽是否完整来调理矫治力上的大小 结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力 弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎 既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力 在N-T丝上用弹性结扎相当于最精细的钢丝结扎。

两种结扎的识别： 弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限 同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力 树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽 故性能最好的托槽为金属托槽 3结扎方式的组合： 单侧结扎 单翼结扎 Eg：A2B2反合（宋宝琪） 1) 先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧举行反合矫治 2) 双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达成矫治目标 4，开展间隙的方法： 推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm 要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm 5，双丝弓 当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙 Second beng:其次序列弯曲 主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态） I. 位移量：几种学派 Tweed认为：下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键 即：Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：扩弓、矫正那么以下颌为依据。

适量变更上颌以急速稳定咬合关系， 亚历山大认为：下中切牙排列位置在95-105度之间为稳定 2， 下切牙的各种相关位移关系 1) 当c1d1唇倾1°大约可增加1mm间隙 2) 当c1d1内倾1°大约可裁减1mm间隙 3) 当c1d1升高1mm大约可增加1mm间隙 4) 当c1d1压入1mm大约可裁减1mm间隙 （指L1点与FH平面舌线间距增加或裁减1mm距离） 3， 应用技术：即开启咬合的方法 1 摇翼弓——最为常用的方法 制作：1，材料：0.016mm以上的N-T丝或溴丝 不锈钢弓丝 效果最好的为方丝 大小判定：据患者回响，临床效果来判定 气力调理：调理曲度大小而达成目的 临床作用效果：以校正spees曲线曲度为例 机制取决于4方面：校正深覆合；校正开合 校正深覆合：下牙弓压低or和下后牙升高，包括三种类型的方式：下切牙压低，下切牙压低+后牙升高；后牙升高 技术特点：磨牙后端结扎起重要调理作用，后端不结扎 后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果 唇倾1°压入1mm 一 后端不结扎 唇倾理由：1单个后牙支抗 单个前牙，故前牙移 动较后牙轻易。

2倾移动较垂直移动轻易 3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减 曲度矫正主要是靠唇倾而达成的 二，末端结扎 临床效果主要是后牙升高 由于：弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长 度确定，故下前牙不被唇倾—后牙升高，前牙压低 后牙升高所需间隙—主要来自牙弓扩大 牙弓扩大所需间隙计算： 下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽 度测算出spee` s曲线的曲度值除以6那么为每个牙需向颊侧移动的量：主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓 牙弓扩大指下合45及6的近中尖 若校正spee`s曲线曲度的拥挤量所需间隙大于 2.6mm扩大后的牙弓将不稳定该处境应考虑拔牙举行减数治疗单纯的末端结扎产生的实际效果为：前牙压低及后牙升高 三，后端结扎+上合平面导板——需合作后牙合间牵引 Spee`s曲线校正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引 校正spee`s曲线过程中，合作II类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上举行 四， 其他方法：弓丝上做各种曲，升高.压低曲度，对于单个牙的降低or升高临 床效果较断定。

？？存照描：标准正位180° 测位 90° 斜位 45° 口腔内：正位ICP位 测位：显示6关系（两侧） 大张口：显示腭弓 临床治疗其次期——关闭间隙 1) 主要用于拔牙病例 1， 举行其次期的条件： 1) 牙列根本排齐 2) 唇.颊.舌向错位已经得到校正 3) 单个牙垂直向也得到校正 4) 扭转牙也得到校正 5) 斜轴根本得到校正 6) 合曲线可能没有得到完全校正，开启咬合可能会会贯穿整个矫治过 程 2， 关闭间隙的目的——拔牙矫治的目的 1) 消释拥挤 2) 内收前牙 3) 协调磨牙关系 关闭间隙的方法：在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，eg：N-T丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为根本弓丝 弓丝与矫治力的关系：以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力 以确定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导，附加外源性的气力予以实现。

外源性的力包括：橡皮圈；链状橡皮圈；N-T推拉簧 遏止在N-T丝上做关闭间隙的牙移动. 3,关闭间隙的方法： 应根据矫治筹划与支抗设计原理，确定前后牙的相对位移的量，应在换弓丝后三周以上使用更为适合， 0.018系列托槽用于3—3牵引后移——一步法关闭间隙 0.022系列托槽一般适用二步关闭法——先将3移位到5接触后，再同时内收2—2，当拉3向远中过程中，为制止前牙散在间隙，可将2—2“8”字拴结 4，关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件 1) 尖牙远中拉钩：牵引柱指向龈方，使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力 中心，有利于尖牙向近中的整体移动Franslation）整体移动——冠、同向等量的移动方式 2) 弓丝的制作：侧切牙远中制作牵引钩，常规弓丝在带环近中做offset，offset 起点与颊面管不能小于3mm 在整体内收前牙时，每次复诊时都应检查offset颊面管之间位置关系，予以适时调整 5，关闭间隙的气力： 一般来源于附加力 1) 橡皮圈：颌内牵引（5/16橡皮圈），位置：3拉钩or弓丝牵引钩——6 江中拉钩；颌间牵引：3/8。

2) N-T拉簧 3) 链状橡皮圈 4) 口外力：eg:Headgear(头帽)，口外力系统，常用：丁钩 6，保证间隙关闭效果的处理措施： 1) 使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝，最好为方丝 2) 适合的矫治力点以及正确的使用力点：力点越近牙颈部，那么越易产生整体移 动 3) Gable曲：曲尖指向合方，每增加5°气力增加总气力的1/3多， 关闭间隙可要维持牙根平行，裁减复发 7，关闭曲关闭间隙：只用于两侧总间隙量小于3—5mm时 特点：无摩擦关闭，是利用牙弓的移动而到达目的 外源性矫治力的使用技巧 一、 根本条件： 口内力系统： A,橡圈类：牵引及链状橡皮圈 B,金属类：N-T推簧及N-T拉簧 口外力系统：Headgrean+丁钩，弹力橡皮圈牵引 二、 矫治力的使用技巧： 以3向远中移动为例 条件： 1、弓丝大小规格确定 2、托槽规格确定 3、托槽与弓丝之间完全屈服（即托槽与弓丝结扎在一起时，弓丝平整不产生形变也指在正常条件下，结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力） 4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生 i. 使用牵引橡皮圈移动牙的特点：确定选用5/16 3/8 1/4 5/16 ：常规合内牵引 3/8 ：颌间牵引 1/4 ：？？牵引 特点：牵引力较小 按照轻力牙移动的原那么临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙，轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙，双尖牙近中移动，因此常规条件下该牵引方式可得志中度以上支抗设计的临床需要。

ii. 链状橡皮圈 只用于颌内牵引 使用方式：a.休止使用：跳过一个或几个牙使用，尖牙初始移动时常用；b,连续使用：一个牙一个橡圈 休止牵引的使用方法：一般将链圈拉长3—4mm所产生的矫治力可以维持一个月，并产生1mm/月的牙移动，由于该方式所产生的矫治力较大，常规条件下使用只可得志中度以下支抗临床设计的需要 3，N-T丝拉簧 所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间，根本可以得志中度支抗的临床设计需要 前牙内收：叫支抗获得 后牙前移：叫支抗损失 3， 口外力eg:：J钩 是以项部or枕部作为支抗，理论上不发生之抗损失，可达成最大限度的前牙内收，能得志最大支抗的临床设计需要 三、 影响牵引力的临床效果的因素： 1，支抗巩固： 常规方法： 1) 将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起 2) 将5和6“8”字结扎 3) 弓丝上做颊面管近中的stop曲（阻拦6近中移动，但有可能产生前牙唇 倾） 4) 磨牙后倾曲：产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值 通过支抗巩固可抵消临床上片面矫治力所产生的结果 四、 不同面部生长型对矫治力的要求 A. 垂直面部生长型：下颌角大面下1/3长，有骨性开合倾向临床矫治中尤 其在拔牙矫治病例后易发生前移，应更加留神后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故巩固支抗应用较多。

B. 水平面部生长型下颌角方，面下1/3短，咀嚼肌兴隆，一般有骨性深覆 合倾向，其矫治主要依靠前牙压低，极难产生后牙升高移动，此类病例临床治疗中更加慎重拔牙，由于后牙前移困难 — 10 —。