外科手术教学资料：输尿管皮肤造口术讲解模板.ppt

输输尿管皮肤造尿管皮肤造口口术术手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术输尿管皮肤造口术科室：泌尿外科部位：输尿管手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术麻醉：连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术概述：输尿管皮肤造口术用于输尿管和膀胱疾病的手术治疗 尿路改道手术是改变尿液从尿道口正常排出的手术尿路改道手术可分为临时性和永久性两类手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术概述：尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以下几种方式：利用一段游离的肠管在腹壁造口，作为尿流的通道如回肠膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合术近些年来发展起来的尿流不改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代膀胱术手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术概述：输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单，其优点是不扰乱腹腔，尤其是独肾伴有输尿管扩张时，更宜采用此术式其缺点为少数病例可发生输尿管末端坏死，造成狭窄而须长期留置引流管手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术适应证：输尿管皮肤造口术适用于：手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术适应证：1.临时性尿路故道手术的适应证 严重的膀胱输尿管反流；输尿管膀胱梗阻性疾病；难治的尿路感染；某些尿道梗阻性疾病。

手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术适应证：2.永久性尿路改道手术的适应证 神经元性膀胱；异位膀胱；膀胱切除术后手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术手术禁忌：1严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿 2下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿 3病变侧肾脏功能极差者手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术前准备：1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血等情况，应先行治疗手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术前准备：2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀胱内尿液手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术手术步骤：1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中切口或横切口（图12.22.4.2-1）2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应近膀胱处切断输尿管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术手术步骤：定（图12.22.4.2-2）3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿切口创缘垂直切开少许，但不宜切开过多，以免术后发生腹壁疝。

用34针细丝线穿过输尿管外膜固定于腹外斜肌腱膜缝合皮下及皮肤切口（图12.22.4.2-3A、手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术手术步骤：B）4.将输尿管外翻成乳头式，用丝线与皮缘固定缝合（图12.22.4.2-4A、B）5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行由于双侧造口，给病手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术手术步骤：儿带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧，并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术注意事项：1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找输尿管发生困难手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术注意事项：2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织，其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证输尿管血液供应，防止输尿管末端坏死手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术注意事项：3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢，应注意与肠管相鉴别输尿管位于腹膜后，且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术后处理：输尿管皮肤造口术术后做如下处理：手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术后处理：1.用凡士林纱布包绕输尿管皮肤造瘘口，注意保持引流管通畅。

手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术后处理：2.使用抗生素防治感染手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术后处理：3.1014d伤口已愈合后，拔除输尿管引流管，接尿袋收集尿液手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：1.末段输尿管坏死手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：此为最常见的并发症，严重时不仅仅外露末段输尿管坏死，甚至包括腹壁段输尿管坏死多因末段输尿管动脉梗死造成，因此，术中注意保护输尿管血液供应，防止损伤，注意用湿盐水纱布保护输尿管，以防止游离段输尿管干燥：注意避免应用过粗的输尿管引流导管压迫输尿管壁而造成输尿管缺血等，可预防输尿管坏死并发症手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：2.急性肾盂肾炎手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：因输尿管引流管引流不畅及逆行感染引起手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：3.输尿管皮肤造瘘口狭窄手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术并发症：此为常见晚期并发症轻者可通过扩张、切开、留置输尿管引流管46周治愈；重者则须手术纠正。

术中常可发现输尿管缺损，手术应将输尿管重新游离，拉出腹壁皮肤外固定，如输尿管缺损较多，可根据输尿管游离段长度，重新选择更换输尿管皮肤造瘘口部位手手术资术资料：料：输输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术术术后护理：注意伤口清洁，防止感染谢谢谢谢！。