前列腺病的超声检查.doc

前列腺病的超声检查 【关键词】前列腺　检查 1　前列腺的超声解剖 1.1前列腺解剖 前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道 前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻 在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织(中央区，后述)并开口于精阜 1.2前列腺的内部结构 Frank(1954)提出前列腺的分层结构和内腺和外腺分区方法这种方法比较实用，多年来曾被许多学者采用 1.2.1前列腺带区解剖新概念　McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区 1.2.2前列腺的基本断面　根据McNeal的研究，前列腺有四个基本断面，即矢状断面、横断面、冠状断面和斜冠状断面前列腺尿道是前列腺断面长轴和斜轴的重要解剖标志精阜为尿道后壁上的小隆起，位于前列腺尿道近段与远段的交界处 (1)矢状断面：通过前列腺尿道近段(长轴AA′)的矢状断面为正中矢状断面。

此断面主要以尿道内口(V形)、前列腺尿道UP、UD和精阜小隆起为特征 (2)冠状断面：通过前列腺尿道远段长轴AA′的断面，与射精管平面一致，呈倒栗子形，中央区呈扇形(CZ)，其两侧被周缘区(PZ)包绕 (3)斜冠状断面：通过前列腺尿道近段的长轴BB′(前列腺斜轴)的断面，有助于显示移行区(TZ)，尿道周围组织及其与周缘区(PZ)的关系此断面可见呈V形的尿道内口 2　前列腺炎超声检查 前列腺炎的声像图表现 2.1急性前列腺炎　①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称；②包膜回声完整，十分清晰；③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察(或直肠探头直接加压扫查)，可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象④彩色超声检查(经直肠)；可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富 2.2慢性前列腺炎 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显两侧保持对称②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声声像图可分为限局性(似高回声结节)和弥漫性(不规则回声)两种，应与前列腺癌鉴别。

④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常 3　良性前列腺增生超声检查 良性前列腺增生的声像图表现 3.1外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形包膜完整，光滑肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进 3.2内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰 3.3内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声型采用5～7.5MHz直肠探头可分为结节型和非结节型 (1)结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声整个内腺呈非均质性改变在小结节周围有时可见声晕 (2)非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥漫增生性改变 3.4良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有声影 3.5内外腺超声测量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不同程度萎缩为特征 正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5±0.2)cm，内腺宽度与全腺宽度比值为0.33±0.04前列腺增生患者上述测值显著增加根据作者经验，内外腺比值测定方法比单纯前列腺的径线大小测量更为敏感 3.6间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。

以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生诊断的必要条件 4　前列腺癌超声检查 前列腺癌的声像图表现 4.1前列腺癌的声像图分期　按Lee方法可将前列腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期 4.2早期前列腺癌声像图(UA、UB期)　通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强78％的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起腺体基本上左右对称或轻度不对称CDI示病变局部血流信号增加，但是并非特异表现最后诊断有赖于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查(18G穿刺针) 4.3进展期前列腺声像图(UC期) (1)前列腺各径增大，前后径增加更为突出 (2)轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称 (3)内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清 (4)邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性 此外，CDI同样显示病变区内血流信号增加，确诊依靠经直肠超声引导自动活检术 参考文献 [1]邱慧杰，刘德生.超声诊断膀胱双憩室合并感染1例.[J].当代医学，2010年01期.。