(6.2.1)--肾细胞癌影像学诊断.pdf

肾癌影像学诊断肾癌影像学诊断 医学影像科 徐国斌 2018.07 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 提纲 肾癌概况 肾癌CT表现 肾癌MRI表现 鉴别诊断 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 概况 肾癌是肾脏最常见恶性肿瘤，男性中老年患者多见 主要起源于肾小管上皮细胞，病理学上以透明细胞癌最常见，血 供丰富 早期多为体检偶然发现，典型临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛、 腰腹部包块 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 影像检查方法 超声超声 发现病变； CT平扫及增强平扫及增强+血管成像血管成像 一般可明确病变及肿瘤分期，肿瘤供血 来源； MRI 进一步协助诊断及鉴别； 血管造影血管造影 一般用于合并出血患者介入治疗或术前栓塞减少出血 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 CT表现 平扫：平扫：肾实质内结节或肿块，较大可突出肾轮廓或深入肾窦，边 缘光整或凸凹不平，呈不均匀略低/等/略高密度，可合并囊变坏 死或出血。

增强：增强：动脉期病变明显不均匀强化，程度接近临近肾皮质，实质 期及延迟期程度下降低于肾实质 周围侵犯转移周围侵犯转移 表现为肾周脂肪低密度间隙模糊、筋膜增厚； 伴肾静脉、下腔静脉瘤栓，呈低密度充盈缺损； 肾周、腹膜后淋巴结增多增大或远处转移 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 CASE1 男，51岁左肾透明细胞癌CT 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 CASE2 女，52岁左肾巨大肾癌合并肾静脉及下腔静脉瘤栓 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 MRI 小肾癌T1WI等/稍低信号，T2WI高信号结节灶，周围可伴假包膜 形成低信号环； 较大肿块信号不均匀； 增强扫描强化方式同CT； 显示腹膜后异常淋巴结优于CT； 肾静脉及腔静脉内瘤栓呈软组织信号，增强呈腔内充盈缺损 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 CASE1 男，53岁左肾癌MRI 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 鉴别诊断 乏脂肌脂瘤 肾盂癌 淋巴瘤 炎性假瘤等。

学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 右肾肌脂瘤少脂型 左肾盂癌累及肾实质 左肾肌脂瘤MRI T2WI-FS T1WI-FS增强 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 小结 超声检查易于发现肾脏占位病变，CT平扫及增强对于多数肾细 胞癌能够明确诊断，表现为快速明显强化及减退；CT及MRI协助 肿瘤分期并指导临床治疗 不典型肾癌需与乏脂肌脂瘤、肾盂癌、淋巴瘤等病变鉴别 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 小测试 （多选题） 1. 肾癌常用影像检查方法包括（） A 超声 B CT C MRI D PET-CT （单选题） 2. 肾细胞癌CT表现描述，错误的是（） A 为富血供肿瘤，增强动脉期明显强化 B 实质期及排泄期强化程度明显下降 C 容易累及肾动脉形成瘤栓 D 肾周围脂肪间隙模糊提示肿瘤累及肾包膜 3. 关于小肾癌描述，不正确的是（） A 与不典型肌脂瘤鉴别困难 B 结节可突出肾轮廓 C “快进快出”强化方式是典型CT表现 D 不伴腹膜后淋巴结增大 4.关于肾癌影像鉴别诊断，正确的是（） A 强化程度不高的肾占位一般不考虑肾癌 B 肿块与肾实质分界清楚均为良性肿瘤 C MRI检查对于肾癌与肌脂瘤鉴别意义不大 D “劈裂征”是肾脏良性病变重要征象之一 学术独立精神 思维创新灵魂 德智育人理念 谢谢 谢谢 聆聆 听听 。