dfs-service-急诊特殊病人的处理（二）.ppt

急诊特殊病人的处理急诊特殊病人的处理中山大学孙逸仙纪念医院急诊科中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 蒋龙元蒋龙元急诊特殊病人的种类急诊特殊病人的种类三无人员或无助人员三无人员或无助人员无名氏病人无名氏病人流浪乞讨人员流浪乞讨人员精神病患者精神病患者流浪精神病患者流浪精神病患者其他：吸毒、弃婴、自杀、醉酒、犯人其他：吸毒、弃婴、自杀、醉酒、犯人……n三无人员：三无人员：无生活来源、无劳动能力、无无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人法定赡养人 n流浪乞讨人员：自身无力解决食宿，无亲流浪乞讨人员：自身无力解决食宿，无亲友投靠，又不享受城市最低生活保障或农友投靠，又不享受城市最低生活保障或农村五保供养，正在本市流浪乞讨度日的人村五保供养，正在本市流浪乞讨度日的人员（凡有联系人、联系的不算）员（凡有联系人、联系的不算）急诊特殊病人的处理急诊特殊病人的处理 救死扶伤，实行革命的人道主义救死扶伤，实行革命的人道主义 以病人为中心以病人为中心 制定、实施相应的管理制度制定、实施相应的管理制度 充分体现急诊科的社会效益充分体现急诊科的社会效益 三无人员的急诊救护全过程三无人员的急诊救护全过程 由医护人员完成由医护人员完成根据病情分类根据病情分类 急诊死亡人员急诊死亡人员 危重急诊病人危重急诊病人 一般急诊病人一般急诊病人 三无人员处理三无人员处理三无人员的管理三无人员的管理（（1 1）物品管理）物品管理 设设立立登登记记本本：：清清点点、、登登记记贵贵重重物物和和现现金金、、双签名，交护长保管双签名，交护长保管 专用袋包装衣物，做好标记专用袋包装衣物，做好标记 供家属认领供家属认领  三无人员的管理三无人员的管理（（2 2）医疗费用管理）医疗费用管理 急危重者院方开通急救绿色通道急危重者院方开通急救绿色通道 交通意外伤先由交警部门确认交通意外伤先由交警部门确认 用病人身上带的现金代交费用病人身上带的现金代交费 家属到达后付费家属到达后付费/无力支付费用者？无力支付费用者？ 民政部门协商解决民政部门协商解决 欠账？欠账？ 三无人员的管理三无人员的管理（（3 3）生活护理管理）生活护理管理 密切观察病情变化密切观察病情变化 做好详细准确记录做好详细准确记录 做足安全防护措施做足安全防护措施 专人照看专人照看 心理护理心理护理 饮食饮食 三无人员的处理三无人员的处理（（1）急诊死亡人员）急诊死亡人员院前死亡院前死亡 一般不运尸回院，特殊情况运回院再做处理一般不运尸回院，特殊情况运回院再做处理 死亡涉及法津纠纷、刑事或民事案件等，通知公死亡涉及法津纠纷、刑事或民事案件等，通知公安部门到场处理安部门到场处理 院内死亡院内死亡 给予完整的尸体料理给予完整的尸体料理 报告相关部门，联系派出所和殡仪馆，保存尸体，报告相关部门，联系派出所和殡仪馆，保存尸体，等侯家属认领和处理等侯家属认领和处理 有家属到场者，按常规手续办理有家属到场者，按常规手续办理 三无人员死亡处理流程院前死亡院前死亡报报110出具死亡证明后交出具死亡证明后交110人员处理人员处理院内死亡院内死亡报医院相关行政科室（保卫科、医务科等）报医院相关行政科室（保卫科、医务科等）报报110，由其负责寻找家属，由其负责寻找家属完善病历书写，填写死亡通知单及死亡证明书完善病历书写，填写死亡通知单及死亡证明书尸体料理尸体料理报殡仪馆，由其保管和处置尸体报殡仪馆，由其保管和处置尸体 三无人员的处理三无人员的处理（（2）危重急诊病人）危重急诊病人 立即进入急救绿色通道进行有效抢救立即进入急救绿色通道进行有效抢救 报告保卫科、联系派出所报告保卫科、联系派出所 寻找、联系家属寻找、联系家属  三无人员的处理三无人员的处理（（3）一般急诊病人）一般急诊病人 必要检查必要检查 基本医护基本医护 寻找家属寻找家属 奉献爱心奉献爱心 联系相关部门：民政局或当地政府联系相关部门：民政局或当地政府  无名氏人员的处理无名氏人员的处理 参照三无人员的危重型进行有效救护参照三无人员的危重型进行有效救护 报告医务科解决救治过程中人财物问题报告医务科解决救治过程中人财物问题 联系保卫科、派出所联系保卫科、派出所 寻找、联系家属寻找、联系家属  精神病患者的处理精神病患者的处理 单纯精神病发作：专科医院治疗单纯精神病发作：专科医院治疗 合并急危重症，按相应疾病救治合并急危重症，按相应疾病救治 安排单间病房安排单间病房 专科医师会诊，协商转院处理专科医师会诊，协商转院处理 危及他人安全者，通知公安部门协助处理危及他人安全者，通知公安部门协助处理  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理 符合救助条件者由救助站救助符合救助条件者由救助站救助（（1）流浪乞讨的无法定监护人在场的未成年人）流浪乞讨的无法定监护人在场的未成年人 （（2）流浪乞讨的老年人、残疾人和行动不便者）流浪乞讨的老年人、残疾人和行动不便者（（3）流浪乞讨的危重病人、精神病人和传染病人）流浪乞讨的危重病人、精神病人和传染病人 （（4）因财物被抢、被盗、被骗或丢失而在本市流浪）因财物被抢、被盗、被骗或丢失而在本市流浪乞讨的人员乞讨的人员  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理广州市儿童福利院广州市儿童福利院 不满不满6周岁或痴呆的流浪乞讨少年儿童周岁或痴呆的流浪乞讨少年儿童广州市救助保护少年儿童中心救助广州市救助保护少年儿童中心救助 已满已满6周岁，不满周岁，不满14周岁的流浪乞讨少年儿童周岁的流浪乞讨少年儿童救助站救助救助站救助 已满已满14周岁流浪乞讨人员周岁流浪乞讨人员  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理就医途径就医途径（（1）执行公务的工作人员直接送）执行公务的工作人员直接送 （（2）拨打）拨打“120” ，由救护车出车接回，由救护车出车接回 （（3）市民送到就近医院）市民送到就近医院 （（4）流浪乞讨人员自行到院）流浪乞讨人员自行到院  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理收治医院填收治医院填《《广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接登记表传染病人交接登记表》》表格中的送人单位意见由送来的执行公务的工作人表格中的送人单位意见由送来的执行公务的工作人员填写，员填写，120出车或市民送到医院或病人自行到出车或市民送到医院或病人自行到医院的通知派出所派员来填写医院的通知派出所派员来填写收治医院填写表格中的收治医院、入院情况、出院收治医院填写表格中的收治医院、入院情况、出院情况、处理意见栏目情况、处理意见栏目  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理需要急救的流浪乞讨危重病人按广州市基本医疗保需要急救的流浪乞讨危重病人按广州市基本医疗保险目录范围内的医疗服务险目录范围内的医疗服务 在收治病人后的在收治病人后的24小时之内通知属地救助站派员到小时之内通知属地救助站派员到院负责甄别核实并签字确认其是流浪乞讨人员院负责甄别核实并签字确认其是流浪乞讨人员在确认为流浪乞讨人员身份后，如需继续治疗的，在确认为流浪乞讨人员身份后，如需继续治疗的，可在保证病人生命安全的前提下于可在保证病人生命安全的前提下于2天内将病人转天内将病人转至市政府指定的医院收治至市政府指定的医院收治  流浪乞讨人员的处理流浪乞讨人员的处理流流浪浪乞乞讨讨伤伤病病员员经经收收治治医医院院确确诊诊患患有有传传染染病病、、精精神神病病的的，，按按照照病病情情需需要要请请专专科科医医院院会会诊诊或转院治疗或转院治疗如如流流浪浪乞乞讨讨伤伤病病员员病病情情稳稳定定，，达达到到出出院院标标准准的，医院可为病人办理出院手续的，医院可为病人办理出院手续病病人人要要求求救救助助的的，，可可告告知知或或护护送送其其前前往往救救助助站求助站求助 流浪乞讨人员、精神病人等收治流程流浪乞讨人员、精神病人等收治流程110等护送单位填写等护送单位填写《《广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接登记表广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接登记表》》提供广州市基本医疗保险目录范围内的医疗服务提供广州市基本医疗保险目录范围内的医疗服务24小时之内通知属地救助站派员到院负责甄别核实小时之内通知属地救助站派员到院负责甄别核实如病情稳定，达到出院标准的，医院可为病人办理出院手续如病情稳定，达到出院标准的，医院可为病人办理出院手续告知或护送其至救助站求助告知或护送其至救助站求助确诊精神病者送市民政局精神病院确诊精神病者送市民政局精神病院拒绝离院者报拒绝离院者报120收治医院填写登记表中的收治医院、入院情况、出院情况、处理意见栏目收治医院填写登记表中的收治医院、入院情况、出院情况、处理意见栏目非非110送来者立即报派出所送来者立即报派出所办理弃婴、弃童流程医院发现弃婴、弃童医院发现弃婴、弃童报派出所，经查找（访问）找不到父母或监护人报派出所，经查找（访问）找不到父母或监护人出具初步诊断证明出具初步诊断证明填写填写《《弃婴、弃童审批表弃婴、弃童审批表》》三份三份（送儿童福利院、治安大队、派出所存档）（送儿童福利院、治安大队、派出所存档）并填写清楚派出所接收、查找情况，并填写清楚派出所接收、查找情况，拾获人询问笔录，知情人情况等拾获人询问笔录，知情人情况等发现地医院和属地派出所共同护送至市儿童福利院发现地医院和属地派出所共同护送至市儿童福利院救治三无人员时医院面临的问题救治三无人员时医院面临的问题诊治的困难性诊治的困难性医学与社会伦理的矛盾医学与社会伦理的矛盾经济效益与社会效益的矛盾性经济效益与社会效益的矛盾性 为防为防“三无三无”患者逃费　医院拍照留底惹争议患者逃费　医院拍照留底惹争议 青岛市一家医院为防止青岛市一家医院为防止“三无三无” 急病患者逃费，对其拍照留底以作急病患者逃费，对其拍照留底以作讨费证据。

此举引来社会各界的争议，建立完备的公民紧急医疗讨费证据此举引来社会各界的争议，建立完备的公民紧急医疗救助体系成为人们关注焦点救助体系成为人们关注焦点 “三无”急病患者逃费，医院无奈拍照留底 拍照留底不利于建立和谐医患关系 完善紧急医疗救助体系，让社会道义和经济利益不再冲突 建立紧急医疗救助保障基金，通过各级财政拨款、社会各界捐助、发行彩票等多种渠道筹集资金，并纳入社会保障基金财政专项，以保证紧急医疗救助的资费来源  救治三无人员的策略救治三无人员的策略完善和严格执行救治原则完善和严格执行救治原则确保医疗安全和优质护理确保医疗安全和优质护理密切联系保卫科、医务科和公安部门密切联系保卫科、医务科和公安部门积极寻找病人亲属积极寻找病人亲属重视医疗文书的记录和管理重视医疗文书的记录和管理 对救治三无人员的建议对救治三无人员的建议制定法律法规制定法律法规政府对医院实行补偿机制政府对医院实行补偿机制简化补偿手续简化补偿手续集中收治集中收治医院对急诊实行倾斜政策医院对急诊实行倾斜政策 经验介绍经验介绍自由发言讨论。