纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗演示文稿.ppt

纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗演示文稿当前1页，共47页，星期日第一页，共四十七页优选）纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗当前2页，共47页，星期日第二页，共四十七页纵隔的解剖纵隔的解剖纵隔的定义纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称其前界为胸与结缔组织的总称其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌为膈肌当前3页，共47页，星期日第三页，共四十七页 纵隔的解剖纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织当前4页，共47页，星期日第四页，共四十七页1.膈膈神神经经当前5页，共47页，星期日第五页，共四十七页纵隔的分区纵隔的分区解剖学四分法解剖学四分法 在胸骨角水平将在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔当前6页，共47页，星期日。

第六页，共四十七页纵隔的分区纵隔的分区前纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心上纵隔至膈肌及胸骨至心包包后纵隔后纵隔心包后方的所有组织心包后方的所有组织中纵隔中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结前纵隔至后纵隔内所有结构构当前7页，共47页，星期日第七页，共四十七页上纵隔上纵隔内的主要内容为内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结气管、胸导管及淋巴结当前8页，共47页，星期日第八页，共四十七页胸腺胸腺 3）组织结构：）组织结构： 性成熟前为腺组织性成熟前为腺组织性成熟后为脂肪组织性成熟后为脂肪组织2)功能功能:胸腺是中枢淋巴器官，胸腺是中枢淋巴器官， 是具有内分泌功能的是具有内分泌功能的 淋巴器官淋巴器官1)1)位置位置: :上纵隔前部上纵隔前部当前9页，共47页，星期日第九页，共四十七页胸部的血管胸部的血管1.肺动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉2.肺静脉左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉动脉韧带当前10页，共47页，星期日第十页，共四十七页。

主动脉起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉当前11页，共47页，星期日第十一页，共四十七页胸主动脉的分支胸主动脉的分支: :壁支壁支: :脏支脏支: : 食管食管 A A 支气管支气管 A A 肋下肋下A A 3th 11 3th 11对肋间对肋间A A当前12页，共47页，星期日第十二页，共四十七页上腔静脉上腔静脉组成：由左右头臂静脉组成：由左右头臂静脉汇合而成汇合而成收集范围：头颈部上肢收集范围：头颈部上肢和胸部的静和胸部的静脉血注入部位：右心房注入部位：右心房当前13页，共47页，星期日第十三页，共四十七页奇静脉系奇静脉系奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉当前14页，共47页，星期日第十四页，共四十七页2.迷迷走走神神经经当前15页，共47页，星期日第十五页，共四十七页纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域一个以上的区域当前16页，共47页，星期日。

第十六页，共四十七页常见的纵隔肿瘤：常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿囊肿胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等组织性等当前17页，共47页，星期日第十七页，共四十七页纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺胸内甲状腺肿肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺甲状旁腺腺瘤瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 当前18页，共47页，星期日第十八页，共四十七页当前19页，共47页，星期日第十九页，共四十七页临床表现临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状和压迫有关的症状及全身性症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状现症状当前20页，共47页，星期日。

第二十页，共四十七页临床表现临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状症状与肿瘤性质有关的特异性症状与肿瘤性质有关的特异性症状当前21页，共47页，星期日第二十一页，共四十七页临床表现临床表现刺激或压迫呼吸系统：刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀破入呼吸系性咳嗽、呼吸困难甚至发绀破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血统可出现发热、脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高肢及颈静脉压增高当前22页，共47页，星期日第二十二页，共四十七页临床表现临床表现特异性症状：特异性症状：对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症综合症、脊髓压迫症状等状等当前23页，共47页，星期日。

第二十三页，共四十七页纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义病变的良、恶性有一定意义常规查体发现的纵隔肿瘤，常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良是良性性有症状者，良、恶性各占一半有症状者，良、恶性各占一半儿童较成人易出现症状和体征儿童较成人易出现症状和体征临床表现临床表现当前24页，共47页，星期日第二十四页，共四十七页神经源性肿瘤神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤最常见的纵隔肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神多起源于交感神经，少数起源于外周神经经多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多无症状，压迫神经干或恶变时可发生多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛疼痛当前25页，共47页，星期日第二十五页，共四十七页当前26页，共47页，星期日第二十六页，共四十七页当前27页，共47页，星期日第二十七页，共四十七页畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织95%以上位于前纵隔，以上位于前纵隔， 多发生在心底部多发生在心底部 仅仅5%发生在后纵隔发生在后纵隔10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤为恶性当前28页，共47页，星期日。

第二十八页，共四十七页畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分当前29页，共47页，星期日第二十九页，共四十七页当前30页，共47页，星期日第三十页，共四十七页胸腺瘤胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的为一侧性的病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险15%合并重症肌无力合并重症肌无力多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达率可达6080当前31页，共47页，星期日第三十一页，共四十七页胸腺瘤Masaoka分期I期期肉眼肉眼见见包膜完整，包膜完整，镜镜下均无包膜侵犯下均无包膜侵犯II期期镜镜下侵及包膜（下侵及包膜（IIa期）或大体期）或大体见肿见肿瘤瘤侵犯周侵犯周围围脂肪脂肪组织组织或或纵纵膈胸膜（膈胸膜（IIb期）期）III期期大体大体见见侵入侵入邻邻近器官（如近器官（如:心包，大血心包，大血管或肺）管或肺）IV期期胸膜或心包种植（胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血期）；淋巴或血行行转转移（移（IVb期）期）当前32页，共47页，星期日。

第三十二页，共四十七页临临床分床分类类WHO分分类类传统传统分分类类良性胸腺瘤良性胸腺瘤A梭形梭形细细胞型胞型AB混合混合细细胞型胞型（梭形与淋（梭形与淋巴）巴）恶恶性胸腺瘤性胸腺瘤型型B1淋巴淋巴细细胞胞为为主型主型B2混合混合细细胞型胞型（淋巴与上（淋巴与上皮）皮）B3上皮上皮细细胞型胞型恶恶性胸腺瘤性胸腺瘤型型C胸腺癌胸腺癌 WHO分型与其它分型与其它分分类类方法的方法的对应对应关系关系分分 型型当前33页，共47页，星期日第三十三页，共四十七页当前34页，共47页，星期日第三十四页，共四十七页诊断诊断胸部胸部X线检查：线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段亦是主要的诊断方法诊断纵隔肿瘤的重要手段亦是主要的诊断方法胸部胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化有无钙化X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断当前35页，共47页，星期日。

第三十五页，共四十七页胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动吞咽时移动当前36页，共47页，星期日第三十六页，共四十七页CT扫描扫描 ：CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不线片所不能提供的信息能提供的信息在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描扫描有其优越性有其优越性CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系当前37页，共47页，星期日第三十七页，共四十七页当前38页，共47页，星期日第三十八页，共四十七页当前39页，共47页，星期日第三十九页，共四十七页当前40页，共47页，星期日第四十页，共四十七页胸腺瘤胸腺瘤前上纵隔前上纵隔较低密度含脂肪较低密度含脂肪当前41页，共47页，星期日第四十一页，共四十七页淋巴瘤淋巴瘤当前42页，共47页，星期日第四十二页，。