2021年血气分析实例讲解.ppt

血气分析实例讲解04七 刘文华1.常用指标1， pH值2，氧分压(PO2)3，二氧化碳分压(PCO2) 4，实际HCO3-(AB) 5，标准HCO3-(SB)6，碱剩余或碱缺(BE)7，缓冲碱(BB)8，二氧化碳总量(TCO2)9，二氧化碳结合力CO2CP10，血氧饱和度(SatO2)2.v患者，男，58岁v堵塞性肺气肿，肺心病，心衰3级v经治疗好转，但昨日猛烈呕吐一次，酸碱指标如下：vpH 7.388，PaCO2 43.8 mmHgvPaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/LvNa+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L； pH 7.357.45 ，PaCO2 3545PaO2 80100，HCO3- 2229Na+ 135145， Cl- 96108正常参考值：3.基本原就：基本思路是从难到易，层层剔除，即是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡；4.分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论 4计算AG值3 1用代偿公式计算3 35.1.运算AG值vAG=Na+-（HCO3-+Cl-）v v正常 无三重酸碱失衡 vAG16 mmol/L AG型代谢性酸中毒，v 有发生三重酸碱失衡的可能 6.2.判定原发因素与继发因素23PaCOHCO- 判定原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素； 7.u从三方面判定upHuHCO3-和 PaCO2变化u病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。

这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡 例如：HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降 当pH，HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一样时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH，HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准； 8.3.用代偿公式运算原发失衡代偿值预计公式代偿时间代酸PaCO2=1.2HCO3-21224小时代碱PaCO2=0.7HCO3-51224小时呼酸急性:HCO3-=0.1PaCO21.5几分钟 慢性:HCO3-=0.4PaCO2335天呼碱急性:HCO3-=0.2PaCO22.5几分钟 慢性:HCO3-=0.5PaCO22.535天当判定出原发因素后，可接受相应的代偿公式进行运算 9.如运算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范畴之外，就说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范畴之内，就说明患者只有单纯性酸碱失衡； 如AG是上升的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进行补偿；由于导致AG上升的酸性物质中和了血中的HCO3-；碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12； 10.4.综合判定，拟定结论 v综合pH，HCO3-/PaCO2，病史，代偿公式运算可基本判定患者的酸碱平稳状况；假如患者仍测定了他酸碱指标，就也要作为补充指标，进行综合判定；最终，作出判定结论； 11.实例讲解实例一糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg； （1）算AG：缺；（2）判定原发，继发因素： A，pH7.34 酸中毒； B，HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式运算； C，病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3；故可知原发为代酸；（3）据代酸代偿公式运算：推测PaCO2=1.2（9）210.82，就：推测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范畴单纯代酸；（4）结论：单纯性代谢性酸中毒；23PaCOHCO-12.实例讲解实例二 肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg； （1）算AG：缺；（2）判定原发，继发因素： A，pH7.35 正常，但偏酸 ； B，HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式运算； C，肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素； （3）代偿公式运算：推测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸 23PaCOHCO-13.实例讲解实例三肺水肿pH 7.22，HCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHg；（1）算AG：缺；（2）判定原发，继发因素： A，pH7.22 ，酸中毒； B，HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ； C，病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发；不需运算，只依据反向偏移就可判定出呼酸合并代酸； （3）代偿公式运算：推测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2016 代酸。

AG=29-12=17 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.347 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：肺心病，PaCO2为原发 3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4263=34.43而缓冲前HCO3-=36+17=5337.4，故有代碱 （4）结论：呼酸+代酸+代碱 23PaCOHCO-15.实例讲解实例五肾衰并呕吐 pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg，Na+140 mmol/L，Cl 95 mmol/L；（1）AG=140-（25+95）=2016 代酸 AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.40，正常 ； B、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱 （3）AG=8 即 HCO3-=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2实际=40，故无呼吸性因素影响 （4）结论：代酸合并代碱 23PaCOHCO-16.实例六患者，男，58岁堵塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日猛烈呕吐一次，酸碱指标如下：pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHgPaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/LNa+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L； 结论：AG增高型代酸合并代碱17.18.。