【精品】产科急救流程图5.doc

产科出血抢救流程图开入静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量产 后 出 血产 前 出 血凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素宫缩乏力绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况·排空膀胱·处置胎盘·止血药·宫缩药安定等·按摩子宫·宫缩药 ·压迫子宫·明确病因·补凝血因子·抗血管内凝血·输液输血·迅速查找出血点·缝合裂伤·压迫止血无效前置胎盘胎盘早剥子宫动脉结扎孕35周前抑制宫缩、止血无效·DIC晚期无效迅速分娩严重产伤必要时转上级医院子宫切除·在肝素化基础上抗纤溶防治产后出血≥35周或保守无效如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液500ml终止妊娠及时转诊上级医院新生儿窒息复苏抢救流程图 保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻腔粘液， 20秒触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背 内完成有自主呼吸无自主呼吸观察呼吸心率<90次/分 100%氧气气囊正 压通气15～30秒 评 价 心 率无呼吸暂停为药物抑制心率>100%给纳络酮 评价心率 心率于60－80次/分心率<60次/分心率>100次/分评价皮肤颜色继续正压通气评价心率自主呼吸建立后停止正压通气心率<80次/分四肢青紫或红润紫 绀胸外按压30秒无效观察给 氧气管插管药物复苏危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图省 跨级转诊 跨级转诊市、州 转诊县 县 跨级转诊乡 乡跨级转诊村 村高危孕产妇逐级转诊流程图指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门 转诊 督导 报告产 科 急 救 中 心 危重 危重 危害村卫生室县级医疗保健机构乡卫生院 高危评5分 高危评10分 报告 报告 羊水栓塞抢救流程图1、开放静脉2、生命体征检测，记出入量，留置尿管3、化验（血4项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。

电解质和必要血气1、给氧－正压给氧2、罂粟碱30－90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量≯300mg/H）3、氨茶碱250mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴4、阿托品1－2mg静脉点滴，小壶15－30分钟，重复3－4次地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴15－20分钟内输完2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入升压药：多巴胺40mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整输血指征：血红蛋白50－70g/l或者血球压积<25%西地兰：0.2－0.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭5%硫酸氢钠60－80ml静脉点滴（根据血气结果，剂量分次给）大剂量广谱抗生素肝素25－50mg＋0.9%生理盐水100ml静脉点滴1小时内输完，以后根据病情给予补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液；2、纤维蛋白3－6g静脉点滴；3、凝血酶原复合物800u纤维期3p(+)或D一二聚体↑：则用6－氨基已酸4－6g＋5%葡萄糖100ml静脉点滴15－30min内输完，1g/小时静脉点滴≯30g/H止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除一般处理缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症产 钳 助 产宫 口 开 全预防及纠正产后出血抗过敏产 科 处 理抗休克剖 宫 产宫口不开全护心、护肾监测纠正酸中毒抗感染弥漫性血管内凝血妊娠高血压综合征抢救流程图重度（先兆子痫）血压≥160/110mmHg，尿蛋白（＋＋）、（＋＋＋），24小时尿蛋白定量≥5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。

或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等中度血压≥140/90mmHg，<160/110mmHg尿蛋白(+)，24小时尿蛋白定量>0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕轻度血压≥140/90mmHg，或基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂必要时柳胺苄心定0.1日两次或日三次疗效不佳(及时转诊)终止妊娠药物治疗一般处理宫颈情况不良，母子生命有危险宫颈好病情稳定效果显著应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg颅内压↑，肺水肿或全身水肿时解 痉镇静杜冷丁安定左侧卧位母儿监测定期吸氧完善相关化验扩 容降压心痛定酚妥拉明利尿甘露醇速尿剖宫产引产指征：1、血球压积>35－37%2、尿比重>1.020禁忌：1、心率>100次/分2、肺水肿用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC筛查试验）方案Ⅲ先肌注硫酸镁5克，继按方案Ⅰ方案Ⅱ静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案Ⅰ。

方案Ⅰ5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.0±0.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，3－5天为一疗程方案Ⅳ先静脉注射硫酸镁4克＋5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得<5分钟，必要时可同时肌注5克，然后继续静滴如方案Ⅰ定期复查酌情终止妊娠适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症适用于子痫，如脑水肿，可免扩容剂，并使用脱水剂适用于重度子痫前期产科出血抢救流程图开入静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量产 后 出 血产 前 出 血凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素宫缩乏力绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况·排空膀胱·处置胎盘·止血药·宫缩药安定等·按摩子宫·宫缩药 ·压迫子宫·明确病因·补凝血因子·抗血管内凝血·输液输血·迅速查找出血点·缝合裂伤·压迫止血无效前置胎盘胎盘早剥子宫动脉结扎孕35周前抑制宫缩、止血无效·DIC晚期无效迅速分娩严重产伤必要时转上级医院子宫切除·在肝素化基础上抗纤溶防治产后出血≥35周或保守无效如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液500ml终止妊娠及时转诊上级医院子 痫 抢 救 流 程 图了解病情及用药情况，神志、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔大小、对光反射、腱反射、病理反射，查宫高、宫缩情况、胎心、胎儿情况。

查血尿常规、肾功能、电解质，记出入量左侧卧位，吸氧、吸痰，防声光刺激、防坠床，上开口器防唇咬伤使用硫酸镁院外已用硫酸镁静推或肌注：25%硫酸镁30ml（7.5g）＋5%GS500ml静脉点滴1.5～2g/小时如院外未用药：·25%硫酸镁16ml（4g）＋5%GS20ml推注>5分钟·25%硫酸镁20ml（5g）＋2%普鲁卡因2ml深肌注（20分钟后仍抽搐可加用）·25%硫酸镁30ml（7.5g）＋5%GS静脉点滴2g/小时监测腱反射、呼吸、尿量，备好葡萄糖酸钙拮抗镁中毒其他药物治疗防感染平均动脉压≥1.1g或舒张压≥100mmHg降颅压20%甘露醇250ml，如心肾功能不好，则速尿20～40mg，可6小时后重复·冬眠一号1/3量入壶·地塞米松10mg入壶安定静脉点滴（速度>5分钟肌肉注射）病情转上级医院或抽搐停止后24小时终止妊娠产后出血处理流程产 后 出 血晚期产后出血早期产后出血——针对原因止血原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理凝血制机障碍软产道损伤胎盘滞留或残留宫缩乏力——加强宫缩补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原2~4克血小板4~5单位VitK140mg im检查并迅速缝合软产道。