疼痛科质量及安全管理制度.doc

痛苦科质量与安全管理制度在医疗活动过程中，医务人员的个人行为拥有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳固的主要要素，是质量控制的基本点在质控过程中，特别要重申三级医师负责制度、会诊制度和病例议论等把关制度，保证医疗质量控制的正的确施针对我科状况，特拟定以下制度：1. 门诊医师制度（ 1）严格执行首诊医师负责制 2）咨询病史详尽、物理检查仔细，要有初步诊断 3）门诊病历书写完好、规范、正确 4）合理检查，申请单书写规范 5）详细用药在病历中记录 6）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理 7）处方书写合格 8）踊跃达成门诊治疗，反应治疗信息，使医疗工作流程通达 9）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上司医师确诊或收住院 10）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者拒绝住院需执行署名手续2. 病区监控制度：（1）病人住院30分钟内进行检查并作出初步办理第1页共4页（2）急、危、大病人应马上办理并向上司医师报告3）按规准时间达成病历书写（一般病人24小时、危大病人 6小时内达成；初次病程记录8小时达成，急诊病人术前达成） 4）病历书写完好、规范，不得缺项。

5）24小时内达成血、尿、便化验，并依据病情赶快达成肝、肾功能、胸透和其余所需的专科检查 6）按专科诊断惯例拟定初步诊断方案 7）对所管病人，每天起码上、下午各巡诊一次 8）按规准时间及要求达成病程记录（会诊、术前议论、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家眷讲话和署名、出院小节和死亡议论等全部医疗活动均应有详尽的记录） 9）对所管病人的病情变化应实时向上司医师报告 10）诊断过程应恪守消毒隔绝规定，严格无菌操作，防备医院感得病例发生如有医院感得病例，实时填表报告（ 11）病人出院须经上司医师同意，应注明出院医嘱并交代注意事项3. 三级医师审察制度：（ 1）高级医师实时对下级医师开出的医嘱进行审察，对下级医师的操作进行必需的指导 2）新住院的一般病人要在48小时内进行初次查房除对病史和查体的增补外，查房内容要求有①诊断及诊断依照②必需的鉴识诊断③治疗原则④诊治中的注意事项 3）新住院的急重症病人随时检查办理，并向上司医师报告病情第2页共4页（ 4）实时检查、改正下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页署名 5）住院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应实时举行科内或科间会诊 6）待诊病人在住院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例议论或院内会诊。

7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药 8）微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲身检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟定严实的手术方案并实行术后马上达成术后记录，24小时达成手术记录 9）术后严实察看患者病情变化，并做好术后工作 10）关于在微创介入治疗、脊柱手术或神经毁损手术治疗过程中出现严重并发症的病例，应实时报告上司医师与科主任，并争取时间踊跃正确地实行急救方案，将伤害减少到最小程度，全力挽回不良结果4. 疑难病例议论制度：（ 1）组织或参加拟定本科质量管理方案、各项规章制度、诊断指南和技术操作惯例 2）指导下级医师做好痛苦医疗工作，敦促检查下级医师执行各项制度和诊断惯例 3）对新住院的一般病人要求72小时内进行初次查房；危大病人起码每天查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次 4）查房内容除对病史和查体的增补外，一般病人应有①诊第3页共4页断及其诊断依照②鉴识诊断③治疗原则④相关方面的新进展；未确诊病人应有①鉴识诊断②明确的诊断思路和方法③制定相应的治疗举措；危大病人应有①目前主要问题②解决的方法 5）疑难病例或住院1周未确诊病例，组织科内议论或院内会诊，必需时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

6）指导和监察下级医师正确使用各种抗生素和镇痛用药 7）组织术前和重要治疗前病例议论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作重要手术和重要治疗要亲身参加 8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的持续治疗 9）审签主治医师审察的转科与出院病历第4页共4页。