血培养规范送检课件江苏.ppt

赵旺胜赵旺胜南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 江江 苏苏 省省 人人 民民 医医 院院 检验学部检验学部 合理使用抗生素合理使用抗生素规范采集血培养标本规范采集血培养标本细菌耐药性细菌耐药性是目前抗感染治疗的热点问题是医生治疗感染病的棘手问题 滥用抗生素 导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多江苏省人民医院培养送检率要求、全部使用抗生素的送检率、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率限制使用级抗菌药物（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦（三）氨基糖苷类：奈替米星 （四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂 （五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星 （六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液 特殊使用级抗菌药物•（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；•（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南等；•（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；•（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素含脂制剂等。

• 临床微生物送检率包括哪些标本？临床微生物送检率包括哪些标本？按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目：为计算微生物检查送检率的项目：无菌体液细菌涂片染色细菌检查无菌体液细菌涂片染色细菌检查合格标本细菌培养合格标本细菌培养肺炎链球菌尿抗原肺炎链球菌尿抗原军团菌抗原抗体检测军团菌抗原抗体检测真菌涂片及培养真菌涂片及培养血清真菌实验或实验血清真菌实验或实验降钙素原检测（）降钙素原检测（）国内微生物标本的采集目前存在的问题 标本送检率低标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的药物应用率之高形成鲜明的反差一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会 标本送检有缺陷标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液，无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非常重要。

多数送检的标本是痰液，无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非常重要最有价值的细菌学检测项目q 血液培养血液培养q 脑脊液培养脑脊液培养q 胆汁培养胆汁培养q 胸腹水培养胸腹水培养q 关节液关节液q 其他无菌体液或分泌液其他无菌体液或分泌液 格蕾笛纪念医院格蕾笛纪念医院格蕾笛纪念医院格蕾笛纪念医院 血液血液 尿液 穿刺液 革兰染色 分泌液 咽拭子 生殖道 痰液痰液 粪便 组织 脑脊液医院医院痰痰 液液比例比例血液血液比例比例尿液尿液比例比例脓液脓液比例比例香港玛丽医院香港玛丽医院香港威尔斯香港威尔斯亲王医院亲王医院台湾北部医学台湾北部医学中心中心中国医药大学中国医药大学附设医院（台湾）附设医院（台湾）香港台湾两地标本送检情况香港台湾两地标本送检情况香港台湾两地标本送检情况香港台湾两地标本送检情况2024/8/222024/8/22•血培养：•江苏省人民医院 瓶天 台血培养仪•香港玛丽医院 瓶天 台血培养仪•台湾荣总医院 瓶天 台血培养仪 ( ) 两地血培养瓶数量的差别原因•、费用问题•、合理使用抗生素•、未规范采集血培养标本（双套双瓶）•规范（年）：规范（年）：•每次采集－套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶每次采集－套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶•卫生部管理年检查要求卫生部管理年检查要求 血培养采集为套血培养采集为套•中国合格评定委员会（中国合格评定委员会（)：版：版•推荐不同部位采集套，每套瓶（需氧、厌氧各一瓶）推荐不同部位采集套，每套瓶（需氧、厌氧各一瓶）•婴幼儿患者，推荐同时采集次（不同部位）需氧血培养标本。

婴幼儿患者，推荐同时采集次（不同部位）需氧血培养标本• • •双套两部位采血，左右两侧手臂双套两部位采血，左右两侧手臂•、增加捕捉细菌的机会，、增加捕捉细菌的机会，•、可排除污染、可排除污染•双瓶需氧瓶和厌氧瓶双瓶需氧瓶和厌氧瓶• 、分离厌氧菌和兼性厌氧菌、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 • 、可提高阳性率、可提高阳性率血流感染的常见病原菌•菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（、群，肺炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属•菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿、不动杆菌等）•其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌、放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆菌等•厌氧菌 • 真菌六、、血培养阳性结果解释与分析六、、血培养阳性结果解释与分析血流感染的常见污染菌以下菌应视为非病原菌以下菌应视为非病原菌(除非除非>次血培养分离出次血培养分离出)棒状杆菌属棒状杆菌属 微球菌微球菌 气球菌气球菌 芽孢杆菌芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌等六、血培养阳性结果解释与分析六、血培养阳性结果解释与分析•临床病例四•儿科病人，男性，出生个月，年月发烧入院，共做次血培养，均为单侧抽血，间隔个月左右•第一次 培养 阴性•第二次 培养 表皮葡萄球菌•第三次 培养 表皮葡萄球菌•第四次 培养 屎肠球菌•第五次 培养 阴性•第六次 培养 人葡萄球菌 •第七次 培养 阴性•究竟是感染还是污染？难以确定采血指征采血指征 患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征:、发热（、发热（）或低温（）或低温（），寒战），寒战、白细胞增多（计数大于、白细胞增多（计数大于））、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <））、血小板减少，皮肤粘膜出血、血小板减少，皮肤粘膜出血、昏迷，多器官衰竭，血压降低、昏迷，多器官衰竭，血压降低、移植病人发热、移植病人发热、放置深静脉管或导尿管后发热、放置深静脉管或导尿管后发热、、 或升高，或同时具备上述几种体症时或升高，或同时具备上述几种体症时、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前菌血症病人血中细菌浓度•成年病人:• 链球菌心内膜炎 • 葡萄球菌心内膜炎 • 革兰氏阴性菌血症 少于 • 革兰氏阳性菌血症 •幼儿病人:• 革兰氏阴性菌血症 • 幼儿菌血症病人血液有 ＞ • • 所以采血量一定要足够！• • 双瓶采血：提高阳性率•等对份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示:•份血培养阳性,阳性率为•其中需氧和厌氧瓶同时阳性为•仅需氧瓶阳性为•仅厌氧瓶阳性为• , . .• , , : .我院年株菌在不同培养瓶生长情况株阳性菌中有株厌氧菌株阳性菌中有株厌氧菌南京医科大学学报年卷期临床病例•胡某 女 岁 住徐州市中医院，•每天下午持续天，•年月日转我院感染科，时做血培养•培养结果：左厌氧瓶小时仪器报警• 右厌氧瓶小时仪器报警• 左需氧瓶小时仪器报警• 三瓶均分离出大肠埃希菌• 右需氧瓶五天未报警•年月送检培养瓶 瓶月•年月送检培养瓶 瓶月•年月送检培养瓶 瓶月•年月送检培养瓶 瓶月推行双侧双瓶后的变化推行双侧双瓶后的变化年我院血液科双侧双瓶试点结果双侧双瓶阳性率() 污染率() 单侧双瓶阳性率() 污染率() 单侧单瓶阳性率 () 污染率() 发表 临床检验杂志年卷期 血培养收费、血培养成人组套（双侧双瓶） 元 、血培养儿童组套（双侧单瓶） 元 保留一般细菌培养及鉴定（血液） 元 血培养结果报告 左侧需氧瓶：无菌生长 左侧厌氧瓶：金黄色葡萄球菌 右侧需氧瓶：无菌生长 右侧厌氧瓶：金黄色葡萄球菌 药敏：血培养标本采集消毒注意点•皮肤消毒程序皮肤消毒程序•培养瓶消毒程序培养瓶消毒程序酒精秒酒精秒碘酊秒碘酊秒酒精脱碘酒精脱碘酒精擦酒精擦拭瓶塞秒拭瓶塞秒无菌棉签无菌棉签清除酒精清除酒精碘伏秒碘伏秒血培养标本采集注意点•、血液采集应在寒战或体温高峰到来之前。

•、采血后培养瓶立即送检•、用含有吸附剂的培养瓶•、培养瓶切记不能放冰箱•、抽血量要达到•、在采取血培养后的至天内，•无需重复采取血培养江苏血培养双侧双瓶推广情况江苏省规范采集血培养标本在全国做得比较好 南京、苏州、徐州和扬州有近个医院开展双侧双瓶全省多数医院推行双侧单瓶如何说服临床送检标本如何说服临床送检标本北大人民医院的经验北大人民医院的经验准备材料：准备材料：提供指南、标准、临床实例提供指南、标准、临床实例统计每个科室送检情况统计每个科室送检情况行动：行动：发邮件给相关科室发邮件给相关科室院周会宣讲院周会宣讲深入科室普及深入科室普及 年月限制类抗菌药物年月限制类抗菌药物姓名姓名使用人数使用人数送检人数送检人数未送检人数未送检人数按照指标考核按照指标考核 送检率送检率()白白李李储储赵赵徐徐王王殷殷陈陈陈陈古古卫卫胡胡吕吕陈陈年月特殊类抗菌药物（年月特殊类抗菌药物（﹥﹥达标）达标）姓名姓名使用人数使用人数送检人数送检人数送检率送检率()距离达标未送检人数距离达标未送检人数鲁鲁￿何何￿陆陆￿姚姚￿仇仇￿谢谢。