肠息肉切除术护理常规及记录表.docx

肠息肉切除术护理常规一、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患 者了解月经史2、评估患者的心理状况3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝外表抗原 和抗丙肝抗体，了解有无手术禁忌症，能否进入临床路径4、观察患者的胃肠道反响，评估患者的肛门情况及肠道清洁度术后】1、严密观察患者的生命体征2、评估患者生理舒适度3、及时评估患者有无并发症的发生1)出血患者有无黑便、便血等病症，有无生命体征的变化2)穿孔注意腹痛、腹部体征、生命体征和患者神志的变化二、护理措施【术前】(1)向患者解释治疗的目的、方法、考前须知及并发症，做好 心理护理，消除紧张、恐惧心理，取得配合，核实患者或家属是否签 署内镜治疗同意书2）完善血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图检查等常规检查3）术前两天进少渣半流质，术前一天进流食，手术当日禁食4）指导患者进行肠道准备根据预约单上肠镜检查的时间， 指导患者按时间正确服用泻药上午检查者服用泻药的时间为：前一 日19:00.当日5： 00；下午检查者服用泻药时间为当日5:00、8：00o 口服20%甘露醇500毫升（肠道治疗者禁用）或口服合爽（复方聚乙 醇电解质散剂）1000毫升，并注意观察患者的排便情况，根据大便的 情况评估患者的肠道清洁度，如效果不满意，及时行清洁灌肠，直至 排出的大便为清水样。

5）合爽（复方聚乙醇电解质散剂）的配制及服用方法：将合 爽（复方聚乙醇电解质散剂）一包放入专用纸杯中，加温水至1000毫 升刻度，充分溶解，一小时内服完术后】1、禁食24小时2、卧床休息24小时，2周内防止剧烈活动，防止术后出血3、保持大便通畅，观察大便的颜色、性状，如有异常及时通知 医生4、密切观察患者的生命体征、腹部体征，听取患者的主诉，防 止术后并发症的发生三、健康指导要点1、指导术前禁食12小时，术后常规卧床休息、禁食水24小时， 假设无异常，可从流食逐步过渡到营养丰富、易消化的少渣饮食2、假设患者腹胀明显，可用热水袋热敷或按摩腹部，促进肠道气 体排出保持大便通畅3、指导3个月后复查肠镜1、禁用甘露醇作肠道准备工作，服用合爽时，指导患者来回走 动并轻揉腹部，以缩短排泄时间，减轻腹胀2、术后2周内防止剧烈活动，防止术后并发症的发生3、术后如患者出现心慌、气短、面色苍白、血压下降、脉搏加 快时，应考虑有出血、穿孔情况如发生肠穿孔，应立即转外科进行 手术治疗五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的病症、体 征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示可对护理所能观察的病症、 体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范3）护理记录应表达相应的专科护理特点①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 X深）、渗出液情况、处理措施及转归④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反响⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明5）及时打印重病护理记录并签名护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理 诊断责任护士简述病人情况：（阳性病症、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）护理措施：护士长（带教老师）点评（小结）：签到：。