无痛胃肠镜诊疗流程.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑无痛胃肠镜诊疗流程 无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者嘱托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）嘱托人同意， 并签署麻醉知情同意书 2，正确掌管适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）全体因诊疗需要，并容许采纳消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或惧怕感、高度敏感而不能 自控的患者 （3）操作时间长、操作繁杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等 （4）一般处境良好，ASA I级或II级患者 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施 （二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 （2）ASA V级的患者 （3）未得到适当操纵的可能要挟生命的循环及呼吸系统疾 病，如未操纵的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。

（5）无陪伴或监护人者 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等） （3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者 3，术前评估 根据患者的一般处境、病史、测验室检查及必要的体格检查举行 综合分析，对患者的全身处境和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 对比全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等处境 4，术前打定 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以养护气道 （3）做好麻醉前设备检查和药物的打定工作，包括常规麻醉药物 和抢救药物，尤其是抢救设备的完好处境 （4）患者进入胃肠镜检查打定室，先开放外周静脉通道，并合理 固定，对特殊患者举行必要的监护。

（5）患者进入检查室后，辅助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、 监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做 好抢救打定 5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并留神诱 导的速度不成太快术中严密查看患者的意识、睫毛放射处境、 呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化处境，如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理 6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施 7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法： （1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简朴治疗如息肉钳除、 EMR等一般单用丙泊酚休止推注或者同时复合小剂量舒 芬太尼（3~5 ug）即可得志要求，即缓慢静脉注射初始 负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg患者呼吸变缓慢但平稳、 睫毛反射消散、全身肌肉松弛即可开头内镜操作术中如 诊疗时间稍长或操作刺激巩固，根据患者体征如呼吸加深、 心率增快或猛然下降、甚至体动等，可每次静脉追加 0.3~0.6mg/kg诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查终止。

（2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查， 如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬 太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消散、全身肌肉松弛、托下颌无回响时插入内镜，确定无 回响即开头消化内镜操作，如有体动、呛咳等回响可适当追加 0.3~0.6mg/kg后举行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查终止 （3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血， — 4 —。