乳腺癌化疗临床路径.docx

乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径2012年版）一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III期需行术后辅助化疗患者二）选择放射治疗方案的依照依照《乳腺癌诊断规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等三）临床路径标准住院日为10-15天四）进入路径标准1.第一诊断必定符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码2. 符合化疗适应症，无化疗禁忌症若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗/1当患者归并其他疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程推行时，能够进入路径五）住院后老例检查需3-5天1.必要的检查项目：1）血老例、尿老例、大便老例、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤ER、PR和HER2情况2.依照情况可选择的检查项目：1）ECT全身骨扫描；2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行有关部位CT或MRI检查；（5）归并其他疾病有关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

六）化疗前准备1.确认ER、PR、HER2状态22.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等3.无化疗禁忌七）化疗方案依照卫生部《乳腺癌诊断规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案1.CMF方案药物剂量mg/(m2.d)及路子时间(天)及周期环磷酰胺500mgiv1,8q28d*6甲氨蝶呤40mgiv1,8q28d*6氟尿嘧啶500mgiv1,8q28d*62.AC方案药物剂量mg/(m2)及路子时间(天)及周期阿霉素60mgiv1q21d*4环磷酰胺600mgiv1q21d*43.EC方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及周期表阿霉素80-100mgiv1q21d*4环磷酰胺600mgiv1q21d*44.TC方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及周期多西他赛75mgiv1q21d*4环磷酰胺600mgiv1q21d*435.FAC方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及周期氟尿嘧啶500mgivdrip1q21d*6阿霉素50mgiv1q21d*6环磷酰胺500mgiv1q21d*66.AC－T方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及程序阿霉素50-60mg1q21d*4iv环磷酰胺600mgiv1q21d*4紧接４个周期后输紫杉醇80mgivdrip1h1qW*127.AC－T(剂量密度疗法)方案。

药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及周期阿霉素50-60iv1q14d*4环磷酰胺600mgiv1q14d*4紧接４个周期后输紫杉醇175mgivdrip3h1q14d*48.AC－D方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及周期阿霉素50-60iv1q21d*4环磷酰胺600mgiv1q21d*4紧接４个周期后输多西他赛75-100mgivdrip1q21d*449.EC－D方案药物剂量mg/(m2.d)及路子时间(天)及周期环磷酰胺500mgiv1q21d*3表阿霉素75-100mgiv1q21d*3氟尿嘧啶500mgivdrip1q21d*3紧接3个周期后输多西他赛75-100mgiv1q21d*310.TAC方案药物剂量mg/(m2.)及路子时间(天)及程序多西他赛75mgiv1q21d*6预办理：地塞米松8mgBid连续３天（-1,1,2）阿霉素50mgiv1q21d*6环磷酰胺500mgiv1q21d*6（八）化疗后必定复查的检查项目1.化疗时期如期复查血老例，建议每周复查1次依照详细化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减2.脏器功能评估九）化疗中及化疗后治疗。

化疗时期脏器功能损害的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等十）出院标准51.病人一般情况优秀，体温正常，达成复查项目2.没有需要住院办理的并发症十一）变异及原因分析治疗全程有传染、贫血、出血及其他归并症者，需进行有关的诊断和治疗，可能延伸住院时间并致花销增加化疗后出现骨髓控制，需要对症办理，致使治疗时间延伸、花销增加3.依照患者HER2表达情况，可采用针对HER2受体的靶向治疗药物（当前主要药物是曲妥珠单克隆抗体）结合化疗方案，致使治疗花销增加4.70岁以上的乳腺癌患者依照个体化情况详细推行5.医师认可的变异原因分析6.其他患者方面的原因等十二）参照花销标准4000-8000元，针对不同样治疗方案6二、乳腺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）□咨询病史及体格检查□上级医师查房□化疗□交待病情□达成化疗前准备□住院医师达成病程记录□书写病历□依照体检、彩超、钼靶、穿□上级医师查房□开具化验单刺病理结果等，行病例讨论，□向患者及家眷交代病情主确定化疗方案及要□达成必要的有关科室会诊化疗后注意事项诊□住院医师达成上级医师查房疗记录等病历书写工□签署化疗知情赞成书、自费作用品协议书、输血赞成书□向患者及家眷交待化疗注意事项长远医嘱：□内科二级护理老例重□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其他点临时医嘱：□血尿便老例检查、凝血、医肝肾全、胸片、心电图□传染性疾病筛查嘱□超声心动、骨扫描（视患者情况而定）□住院介绍主要□住院评估护理□指导患者进行有关辅助检工作查病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签字医师签字□上级医师查房与评估□初步确定化疗方案长远医嘱：□患者既往基础用药防治尿酸肾病（别嘌呤醇）抗菌药物（必要时）补液治疗（水化、碱化）其他医嘱（化疗时期一级护理）临时医嘱：□化疗□重要脏器保护□止吐□其他特别医嘱□化疗前准备□察看患者病情变化□宣教□准时巡视病房□心理护理□无□有，原因：□无□有，原因：1．1．2．2．7时间住院第7-14天住院第15天（出院日）主□上级医师查房□达成出院记录、病案首页、出院证明要□上级医师进行评估，决定出院日等书写诊期□向患者交代出院后的注意事项，重点疗□向患者及家眷交代病情交代复诊时间及发生紧急情况时办理工方法作长远医嘱：出院医嘱：重□3级护理□出院带药□一般饮食点临时医嘱：医□如期复查血老例嘱□监测肿瘤标志物□脏器功能评估主要□察看患者病情变化□辅助患者办理出院手续护理□准时巡视病房□出院指导，重点出院后用药方法工作病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签字医师签字8。