NCCN 指南 2017 年第 5 版 膀胱癌.pdf

2012017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 7 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南（ NCCN 指 南NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南（ NCCN 指 南 ） ） 膀 胱 癌 膀 胱 癌 NCCN.org NCCN.org 继 续 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 NCCN National Comprehensive Cancer Network NCCN 指南索引NCCN 指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCN 指南 2017 年第 5 版 专家组成员 膀胱癌 NCCN 指南 2017 年第 5 版 专家组成员 膀胱癌 *Philippe E. Spiess, MD, MS Vice chair Moffitt Cancer Center Neeraj Agarwal, MD Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Rick Bangs, MBA Patient Advocate Stephen A. Boorjian, MD Mayo Clinic Cancer Center Mark K. Buyyounouski, MD, MS Stanford Cancer Institute Peter E. Clark, MD Vanderbilt-Ingram Cancer Center Tracy M. Downs, MD University of Wisconsin Carbone Cancer Center Jason A. Efstathiou, MD, DPhil Massachusetts General Hospital Cancer Center *Thomas W. Flaig, MD University of Colorado Cancer Center Terence Friedlander, MD UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Richard E. Greenberg, MD Fox Chase Cancer Center Khurshid A. Guru, MD Roswell Park Cancer Institute Noah Hahn, MD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Harry W. Herr, MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center Christopher Hoimes, MD Case Comprehensive Cancer Center/ University Hospitals Seidman Cancer Center and Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute Brant A. Inman, MD, MSc Duke Cancer Institute Masahito Jimbo, MD, PhD, MPH University of Michigan Comprehensive Cancer Center A. Karim Kader, MD, PhD UC San Diego Moores Cancer Center Subodh M. Lele, MD Fred 13:143-153. 参见“病理学处理原则” （BL-C） 。

g参见“膀胱非尿路上皮细胞癌” （BL-D） h参见“随访” （BL-E） i辅助诱导治疗的指征：基于复发和进展至肌层浸润性疾病的可能性，例如大小、数目和级别 j参见“膀胱内治疗原则” （BL-F） k最常用的膀胱内化疗选项是丝裂霉素和吉西他滨 l如果不属于膀胱切除术的适宜患者，则考虑同步化放疗（2B 类）或临床试验参见“全身治 疗原则” （BL-G 3/4 页） m膀胱切除术通常应用于再次切除中有残留 T1、高级别，以及肌层浸润性疾病 n严格选择的患有局限于固有层且非 CIS（原位癌）的小体积肿瘤的病例 注：除非另有说明，所有建议均为 IIA 类 临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利。

未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 BL-3BL-3 N NCCNCCN 指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 20201717 年第年第 5 5 版版 膀胱癌膀胱癌 复发或持续性肿瘤复发或持续性肿瘤 随访结果随访结果 评估评估 治疗治疗 膀胱镜检查膀胱镜检查 阳性阳性 基于肿瘤分期和分级基于肿瘤分期和分级 3 3 个月时随访，后个月时随访，后 可延长随访间隔时间可延长随访间隔时间 h TURBTTURBTb 行辅助膀胱内治疗行辅助膀胱内治疗 或膀胱切除术或膀胱切除术 i 3 3 个月时随访，个月时随访，后后 膀胱、 前列腺和膀胱、 前列腺和 上尿路阴性上尿路阴性 可延长随访间隔时间可延长随访间隔时间 h 或或 如果既往行如果既往行 BCGBCG 治疗，治疗， 维持维持 BCGBCG 治疗（首选）治疗（首选） 完全缓解完全缓解 维持维持 BCGBCG 治疗（首选）治疗（首选） 选择性定位活检， 包括选择性定位活检， 包括 膀胱膀胱 阳性阳性 治疗后治疗后 cTacTa，， cT1cT1，， TisTis 复发或复发或 持续性持续性 肿瘤肿瘤 TURTUR（经（经尿路尿路切除）切除） BCGBCG 膀胱切除术膀胱切除术 b,h,o 膀胱镜检查阳性膀胱镜检查阳性 前列腺前列腺活检活检 b 或或 影像学检查阴性影像学检查阴性 不完全缓解不完全缓解 改变改变 细胞学检查细胞学检查 和和 膀胱内治疗膀胱内治疗 不完全缓解不完全缓解 阴性阴性 前列腺前列腺 阳性阳性 参见“前列腺尿路参见“前列腺尿路 上皮癌” （上皮癌” （UCPUCP- -1 1）） 药物药物 j,q 上尿路细胞学检查并上尿路细胞学检查并 考虑输尿管镜检查考虑输尿管镜检查 膀胱切除术膀胱切除术 b,h,o 上尿路上尿路 阳性阳性 参见“上泌尿生殖道肿瘤” （参见“上泌尿生殖道肿瘤” （UTTUTT- -1 1）） 膀胱镜膀胱镜检查检查 无残留病变无残留病变 如果既往行如果既往行 BCGBCG 治疗， 维持治疗， 维持 BCGBCG 治疗 （首选）治疗 （首选） 疑似膀胱内疑似膀胱内 改变膀胱内治疗药物改变膀胱内治疗药物 j,q 或膀胱切除术或膀胱切除术 b,h,o 治疗后复发；治疗后复发； TURBTTURBTb TisTis 或或 cTacTa 不超过不超过 2 2 个个 连续疗程连续疗程 cT1cT1，高级别，高级别 膀胱切除术膀胱切除术 b,h,p b参见“外科处理原则” （BL-B） 。

h参见“随访” （BL-E） i辅助诱导治疗的指征：基于复发和进展至肌层浸润性疾病的可能性，例如大小、数目和级别 j参见“膀胱内治疗原则” （BL-F） o如果不属于膀胱切除术的适宜患者，则考虑同步化放疗（2B 类）或临床试验参见“全身 治疗原则” （BL-G 3/4 页） p如果不属于膀胱切除术的适宜患者，则考虑同步化放疗（参见“全身治疗原则”BL-G 3/4 页） ，改变膀胱内治疗药物，或临床试验 q戊柔比星被批准用于治疗 BCG 难治性原位癌 注：除非另有说明，所有建议均为 IIA 类 临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制 2017 年第 5 版，2017 年 5 月 25 日美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利未得到 NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCN 指南及插图进行复制。

BL-4BL-4 N NCCNCCN 指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 20201717 年第年第 5 5 版版 膀胱癌膀胱癌 临床分期临床分期 e 额外检查额外检查 a 主要治疗主要治疗 辅助治疗辅助治疗 根据病理学风险（根据病理学风险（pT3pT3- -4 4 或或 以顺铂为基础的联合新辅助化疗以顺铂为基础的联合新辅助化疗 t， ， 淋巴结阳性） ，如果未淋巴结阳性） ，如果未 后跟根治性膀胱切除术后跟根治性膀胱切除术 b（ （1 1 类）类） 给予过新辅助治疗，给予过新辅助治疗， 考虑行新辅助化考虑行新辅助化疗疗 t 或或 淋巴结淋巴结 根据病理学风险（根据病理学风险（pT3pT3- -4 4 或或 阴性阴性 膀胱部分切除术膀胱部分切除术 b（严格选择的孤立 （严格选择的孤立 淋巴结阳性、切缘阳性，淋巴结阳性、切缘阳性， 病灶位置适宜的患者；非病灶位置适宜的患者；非 TisTis）） 或高级别） ，考虑辅助或高级别） ，考虑辅助 和以顺铂为基础的联合新辅助化疗和以顺铂为基础的联合新辅助化疗 t 放疗放疗 v或者如果未给予过。