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防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理河北省沧州市中心医院血液科　061001 吴秀然[摘要]目的　 为化疗患者寻求一种经济有效的止吐药物方法　将 398 例患者随机分为三组，胃复安、异丙嗪联合用药组 168 例：盐酸昂丹斯琼组 120例；呕必停组 110 例结果　胃复安、异丙嗪联合用药组止吐有效率 52.38%，盐酸昂丹斯琼止吐有效率 93.33%，呕必停止吐有效率 93.64%盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显高于胃复安、异丙嗪联合用药盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显差异（这 P＞0.05） ，且价格便宜结论　盐酸恩丹青西酮是防治化疗后呕吐既经济又有效的药物[关键词] 化学治疗 　呕吐　止吐药物　疗效　护理化学治疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但化疗药物常引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等胃肠道刺激症状，造成患者较大的痛苦，重者甚至停药，影响了治疗效果另外，恶性肿瘤的治疗费用较高，需要坚持长期治疗，这样就给相当多的病人造成很重的经济负担因此，选择一种疗效好且价格适中的止吐药物是十分必要的探讨临床上常用的几种止吐药物的治疗效果也是一个很有意义的课题现在，我们临床上常用的止吐药物有：胃复安与异丙嗪联合用药，盐酸昂丹斯琼和呕必停三组，我们对其疗效进行了比较分析，现报告如下：1、材料与方法1、1 病例选择2005 年 1 月－2009 年 12 月在我科治疗的急性淋巴细胞性白血病患者共398 例，其中男性 280 例，女性 198 例，年龄在 15－51 岁之间，平均年龄在 33岁。

接受化疗前 24 小时，无呕吐、腹泻及胃肠道梗阻症状1、2 分组方法采用随机分组，胃复安，异丙嗪联合用药组 168 例，盐酸昂丹斯琼组 120例，呕必停组 110 例三组所用化疗程基本相同1、3 化疗方案均采用 VDCP 方案化疗（ V：长春新碱，D：表阿霉素， C：异环磷酰胺，P：强的松）化疗药物剂量与方法：VCR1.5mg/m 2 静点第 1、8、15、21 天；CTX600mg/m2 静点第 1、15 天；DNR40mg/m 2 静点第 1-3 天，第 15-17 天；Pred40mg/m2 口服第 1-15 天；以后逐渐减量至 28 天 [1]1、4 止吐方案胃复安、异丙嗪联合用药组：采用胃复安 20mg、异丙嗪 25mg 化疗前 30分钟肌注，每日一次至化疗结束盐酸恩丹青西酮组：昂丹斯琼 4mg，每日化疗前 30 分钟口服至化疗结束2、观察指标和分级标准按 WHO 标准，将恶心分为Ⅳ度恶心：记录恶心程度无：无恶心，食量未减轻度恶心，进食量未减或稍减：中度：明显恶心，进食量减半；重度：严重恶心，进食量减半或不能进食止吐效果：记录呕吐次数完全缓解（CR）：无呕吐：部分缓解（PR ） ；1 日内呕吐 1－2 次；轻度缓解（MR ）：1 日内呕吐 3-5 次：无效（F）：1 日内呕吐 6 次以上。

[2]止吐有效率以 CR＋RR计算3、结果三组药物缓解化疗消化道反应疗效比较组　　别 n CR PR MR F 有效率胃复安、异丙嗪组格拉斯琼组呕必停组16812011070（41.7）88（73.3）80（72.7）18（10.7）24（20.0）23（20.9）50（29.8）5（4.2）4（3.6）30（17.9）3（2.5）3（2.7）88（52.38）112（93.33）103（93.64）注：（）内为%由表中可见：胃复安、异丙嗪联合用药组 CR 率 41.7%，PR 率 10.7%，止吐有效率 52.38；昂丹斯琼组 CR 率 73.3%，PR 率 20.0%， ；止吐有效率93.33%；呕必停组 CR 率 72.7%，PR 率 20.9%，止吐有效率 93.64%经 X2 检验，胃复安、异丙嗪联合用药组与昂丹斯琼组比较，止吐有效率 P＜0.01，有显著性差异；而昂丹斯琼组与呕必停组比较，止吐有效率 P＜0.05，无显著性差异4 讨论4、1 联合化疗是白血病的主要治疗措施，但化疗药物所致胃肠道反应往往影响化疗计划的顺利进行近几年由于化疗药物剂量增加，化疗时胃肠道反应更为明显，故有效地控制化疗中胃肠道反应至关重要。

化疗药物后致呕吐的机制还不完全清楚，目前认为化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放 5-HT，后者作用于小肠的 5-HT3，受体，激活后经迷走神经传至化学感受区（CTZ ） ，再激活呕吐中枢引起呕吐，或者经血液刺激位于延髓网状组织和 CTZ内的受体，如多巴胺、血清素受体特别是 5-HT3 受体而引起呕吐 [3]据报道对控制化疗所致呕吐的研究，5-HT 3 受体阻滞剂取得良好止吐效果 [4]如何把化疗引起的胃肠道反应降低到最低，选择一些效、价格便宜、应用方便的止吐药物，为不同消费水平的病人提供满意的服务已属当务之急4.2 异丙嗪止吐作用的机制为拮抗多巴胺受体，抑制延脑呕吐中枢而起到止吐作用，但异丙嗪也有嗑睡，乏力等副作用胃复安是通过阻滞多巴胺受体达到止吐的目的，是早期防治化疗呕吐的常用药物，常规剂量止吐效果不理想，且发生锥体外系反应，增加剂量可提高疗效，但副作用也随之增多或加重 [5]本组采用胃复安与异丙嗪合用，虽然疗效不及昂丹斯琼组，但有报道较单独采用胃复安疗效提高了 30%，且副作用发生率较低昂丹斯琼是一种新型抗呕吐药，其药理机制是选择性阻断胃肠中迷走神经及中枢化学感受区内 5-羟色胺（5－HT ）释放，而化疗药物可引起小肠 5－HT 3 释放，通过 5－HT 3 受体可引起迷走神经传入神经兴奋而导致呕吐反射。

迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释放 5－HT 3 受体，通过中枢触发呕吐而昂丹斯琼就是通过拮抗体外周和中枢神经元 5－HT 3 受体而起到镇吐的作用 [6]昂丹斯琼止吐效果好，且副作用轻微，无典型的锥体外系症状发生，也为此药优点4、3 研究结果表明，三组药物中胃复安、异丙嗪组止吐疗效最差，止吐有效率最低，且副作用较大；昂丹斯琼与呕必停组疗效明显高于胃复安、异丙嗪组，由于昂丹斯琼较进口药物的来源丰富，价格比较便宜，将更有笪临床应用呕必停虽然疗效好，但由于价格比较昂贵，所以认为昂丹斯琼是治疗化疗后呕吐经济又疗效明显的药物5、护理5、1 药物护理　使用止吐药物以前详细向病人介绍止吐药使用时间、剂量、作用及副作用，保证按时按量用药，确保疗效同时使病人有心理上的准备，主动配合治疗，及时反映用药后的情况盐酸昂丹斯琼在治疗过程中可出现头痛、便秘、口干等不良反应本实验出现头痛者 5 例，便秘者 4 例，口干者 8例，对于头痛明显者给予止痛剂，并密切观察疼痛的部位、性质和程度，以区别颅内转移所致疼痛便秘时协助病人做按摩或腹部热疗，多采用红外线腹部照射，每次 30 分钟，每日 2 次，以促进肠蠕动。

用药后出现口干者，一般不必处理，停药后可自行缓解 [7]呕必停的副作用有头痛、便秘、眩晕及胃肠道功能紊乱如腹痛腹泻，但症状较昂丹斯琼轻微本实验出现头痛者 3 例，腹痛 2例，便秘者 5 例，一般不需处理，停药后自行消失，症状严重者处理方法同恩丹酮胃复安易出现锥体外系反应，本实验与异丙嗪合用药，未出现锥体外第反应，有 20 例患者出现嗑睡乏力5、2 基础护理　多与家属沟通，理解病人此时的生理、心理变化，亲切、耐心地疏导病人因化疗病人的消化功能明显减弱，饮食要注意清淡，易消化且富有营养，做到色、香、味俱全，给病人创造良好的进餐环境，保持室内空气清新少量多餐，耐心讲解进食对疾病恢复的重要性为减少胃肠道反应，宜在两餐之间用药，一旦发生恶心感，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短期内消除，同时指导病人深吸气，做吞咽动作，以减轻恶心症状；鼓励病人立即进食（温开水、菜汤等易消化的饮食） [8]已发生呕吐者，须守护床旁，安慰病人，及时漱口，保持床单位整洁同时，密切观察病人的进食量，及呕吐次数、呕吐量及性质，及时向医师报告，以便对症处理，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱5、3 心理护理　恶心呕吐是肿瘤病人接受化疗最常见的副反应，易受心理因素的影响，焦虑、恐惧等心理均可诱发或加重呕吐。

[9]高度的焦虑不仅可以增加生理的心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响因此，调整化疗病人的心理状态，使其能配合治疗尤为重要针对病人的生理、心理特点进行宣教，采用办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及化疗的有关常识，并与患者和家属进行交谈，讲清化疗的必要性，介绍化疗过程可能产生的副作用、预防措施的处理办法，使之对化疗有一定的了解鼓励患者保持乐观情绪，采用激励式心理护理来减轻肿瘤病人的呕吐自我激励能使大脑皮质广泛兴奋，不仅能增加肾上腺皮质激素、甲状腺激素的分泌，升高血糖，增加机体应激能力，而且能消除焦虑、恐惧心理通过神经内分泌系统使机体内环境达到稳定，从而是提高对呕吐的应激性同时稳定情绪后，可促进血小板对游离 5－羟色胺的摄取，降低血将中 5－HT 所介导的呕吐反应，保证化疗计划的顺利进行同时护理人员要有娴熟的操作技能和高度的责任心，使责任心，使患者产生安全感和信任感用药时安排一个心理素质较好的家属或朋友陪伴在病人的床旁，予以情感支持，药物用完后适当地让病人参加群体活动，如看电视、听音乐等娱乐活动以调节病人情绪，分散其注意力同时要根据不同病人的心理特征给予相应的护理对于紧张、敏感的病人，一听说化疗药物就恶心呕吐，我们可以采用保护性医疗原则，要求家属密切配合，不要告诉他输注的是化疗药物，这样可以缓解他紧张的情绪，顺利地度过难关，对于应用止吐药物发生副作用者，应耐心做好解释，向患者说明口干、便秘等副作用是暂时的，停药后恢复正常，这种副作用是不影响治疗效果的，消除其心理负担，正确面对疾病与治疗。

参考文献：[1]孔晓东.药物经济学：概念,方法和应用[J].国外医学：药学分册[2]Gralla R.Lichinitser M.Van Der Vegt S Palonosetron improves prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy:results of a double-blind randomized phase Ⅲ trial comparing single doses of palonosetron with ondansetron 2003(10) [3]Aapro MS Palonosetron as an anti-emetic and anti-nausea agent in oncology 2007(6) [4]Siddiqui MA.Scott LJ Palonosetron 2004(10) [5]Stoltz R.Cyong JC Shaha Pharmacokinetic and safety evaluation of palonosetron,a 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonist,in U.S.and Japanese healthy subjects 2004(5) [6]Eisenberg P.Mackintosh FR.Ritch P Efficacy,safety and pharmacokinetics of palonosetron in patients receiving highly emetogenic cisplatin-based chemotherapy:a dose-ranging clinical study 2004(2) [7]Hunt TL.Gallagher SC.Cullen MT Evaluation of safety and pharmacokinetics of consecutive multiple-day dosin。