脊髓损伤神经学分类国际标准整理.ppt

脊髓损伤神经学分类国际标准 2000年修订 相关概念 四肢瘫截瘫皮节肌节神经平面椎骨平面感觉平分运动平分不完全损伤完全损伤部分保留带 皮节 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域 肌节 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群 神经平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 实际上 身体两侧感觉 运动检查正常的神经节段常常不一致 因此 在确定神经平面时 适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分 对于两侧正常节段不同的病例 我们极力推荐使用上面的方法进行记录 而不采用单一的 平面 以免造成误解 椎骨平面 指 线检查发现损伤最严重的脊椎节段 感觉评分和运动评分 数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度 不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位的骶段 4 5 保留部分感觉或运动 则此损伤被定义为不完全性损伤 骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩 完全性损伤 指最低骶段的感觉和运动功能完全消失 部分保留带 此术语只用于完全性损伤 感觉检查必查项目 身体两侧各自的28个皮节的关键点 每个关键点要检查2种感觉 即针刺觉和轻触觉 并按3个等级分别评定打分 0缺失1障碍 部分障碍或感觉改变 包括感觉过敏 2正常 无法检查针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花 在针刺觉检查时 不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级 8第8肋间 在 6 10的中 9第9肋间 在 8 10的中 10第10肋间 脐 11第11肋间 在 10 12的中点 12腹股沟韧带中点 1 12与 2之间的1 2处 2大腿前中部 3股骨内髁 4内踝 5足背第3跖趾关节 1足跟外侧 2窝中点 3坐骨结节 4 5肛门周围 作为1个平面 2枕骨粗隆 3锁骨上窝 4肩锁关节的顶部 5肘前窝的外侧面 6拇指近节背侧皮肤 7中指近节背侧皮肤 8小指近节背侧皮肤 1肘前窝的内侧面 2腋窝的顶部 3第3肋间 4第4肋间 乳线 5第5肋间 在 4 6的中点 6第6肋间 剑突水平 7第7肋间 在 6 8的中点 鞍区存在任何感觉 都说明患者的感觉是不完全性损伤 感觉检查选择项目 在脊髓损伤的评定中 建议将位置觉和深压觉或深痛觉检查列入选择性检查 检查时建议用缺失 障碍和正常来分级 同时建议每一肢体只查1个关节 即左右侧的食指和趾 运动检查必查项目为身体两侧各自10个肌节中的关键肌 各肌肉的肌力均分为6级 0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常肌力 可完全抗阻进行全关节范围的正常活动 无法检查 5屈肘肌 肱二头肌 肱肌 6伸腕肌 桡侧伸腕长和短肌 7伸肘肌 肱三头肌 8中指屈指肌 指深屈肌 1小指外展肌 小指外展肌 2屈髋肌 髂腰肌 3伸膝肌 股四头肌 4踝背伸肌 胫前肌 5长伸趾肌 趾长伸肌 1踝跖屈肌 腓肠肌和比目鱼肌 除对以上这些肌肉进行两侧检查外 还要检查肛门括约肌 以肛门指检感觉括约肌收缩 评定分级为存在或缺失 即在患者总表上填有或无 如果肛门括约肌存在自主收缩 则患者的运动损伤为不完全性 运动检查选择项目脊髓损伤评定还可包括其他肌肉 但并不用来确定运动分数或运动平面 建议测定下列肌肉 膈肌 通过透视 三角肌 腹肌 征 绳肌 髋内收肌 肌力按无 减弱 正常来记录 感觉平分总分224分运动平分总分100分 ASIA残损分级 根据Frankel分级修订 完全性损害 在骶段 4 5无任何感觉和运动功能保留 不完全性损害 在神经平面以下包括 4 5存在感觉功能 但无运动功能 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能 且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能 且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级 正常 感觉和运动功能正常 。