临床护理实习带教新思路新技巧.ppt

临床带教临床带教带：带： “一对一”“一看二讲三示范”教：教： 临床实践教学是医学教育不可替代临床实践教学是医学教育不可替代的教学环节，实践教学的质量决定了医的教学环节，实践教学的质量决定了医学教育的培养质量；决定了医学教育的学教育的培养质量；决定了医学教育的成败带教老师角色认知带教老师角色认知u对对患者患者而言是治病救人的而言是治病救人的白衣天使白衣天使 u对对护生护生而言则是教书育人的而言则是教书育人的兼职老师兼职老师“启蒙老师启蒙老师”兼职老师职责兼职老师职责指导者：指导者：业务、技能引路人：引路人： 医德医风示教者示教者：：言行规范u有一颗同情心和一双愿意工作的手 u 千万不能满足于过得去，不求过得硬，服务作风不严谨，则护生在临床实习中染上的不良行为和习惯将很难改正兼职老师职责兼职老师职责适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1 1、制定带教计划制定带教计划•入科：入科：介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向 。

•初期：初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境•中期：中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯•后期：后期：护生在实习中积累了一定的护生在实习中积累了一定的经验，此阶段可鼓励护生独立进行各经验，此阶段可鼓励护生独立进行各种护理工作（放手不放眼），书写标种护理工作（放手不放眼），书写标准护理计划，培养沟通和语言表达能准护理计划，培养沟通和语言表达能力，使其尽快适应即将担任的护士岗力，使其尽快适应即将担任的护士岗位，培养独立工作能力位，培养独立工作能力适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法2 2、不断探索、改进带教方法不断探索、改进带教方法。

u“一看一看”、、“二讲二讲”、、“三三示范示范” u“严而不狠严而不狠”形式单一形式单一方式欠妥方式欠妥表达、沟通表达、沟通时间、精力时间、精力师生关系师生关系问题所在问题所在适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法3 3、加强带教责任心加强带教责任心u“传、帮、带传、帮、带”u“将心比心，换位思考将心比心，换位思考”适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法4 4、提高自身业务素质提高自身业务素质要给学生一碗水，自己要有一桶水要给学生一碗水，自己要有一桶水”适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法5 5、带教老师业务素质带教老师业务素质合理的知识结构较强的综合能力高尚的职业道德教学能力教学能力沟通能力沟通能力工作工作 病人病人 技术技术 热爱护理事业，为人师表，身教重于言教热爱护理事业，为人师表，身教重于言教适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法6 6、建立良好的师生关系建立良好的师生关系适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法7 7、制定专人带教制定专人带教 “一对一”遇到问题做到四多：遇到问题做到四多：u多思考u多观察u多分析u多沟通 沟通是一门艺沟通是一门艺术，也是解决问题术，也是解决问题的最好方法。

的最好方法适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法8 8、得体称呼得体称呼适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法9 9、注重语言艺术型与默契性注重语言艺术型与默契性适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1010、督促学生写实习笔记、督促学生写实习笔记，，培养学生独培养学生独立思考的能力立思考的能力动脑 动手 动口适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能因地制宜，因人施教，挖掘潜能个体差个体差异异理论知理论知识识接接受受能能力力心理素心理素质质操操作作技技能能适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法u理论知识﹑操作技能﹑心理素质较好的学生 提供单独工作的机会调动其积极性提高学习及工作激情u各方面相对差的学生多指导、多鼓励多沟通、循序渐进增强其自信心，使其不断进步1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能因地制宜，因人施教，挖掘潜能适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1212、爱护学生，做好出科考核爱护学生，做好出科考核带教老师最重要的是什么？带教老师最重要的是什么？人人平等，不论性别差异，均一视同仁！人人平等，不论性别差异，均一视同仁！学历学历？资历资历？关键问题关键问题----责任心强、工作认真责任心强、工作认真呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防及护理的预防及护理定义定义病因学病因学诊断标准诊断标准高危因素高危因素 预防及护理预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h；或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。

病因学病因学1 1、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: :2 2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等伯杆菌、大肠埃希杆菌等3 3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见也可由真菌感染引起，较少见诊断标准诊断标准1 1、肺炎发生在机械通气、肺炎发生在机械通气48h48h以后或者脱机以后或者脱机72h72h内2 2、机械通气期间出现发热，体温、机械通气期间出现发热，体温>38℃>38℃3 3、气管内吸出脓性分泌物气管内吸出脓性分泌物4 4、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, , 计数计数≥≥10. 010. 0××10109 9/L/L5 5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌出新的致病菌6 6、胸部、胸部X X线片出现新的渗出性病灶线片出现新的渗出性病灶7 7、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于氧合指数下降大于3030％。

％高危因素高危因素1.1.人工气道的建立方式及时间人工气道的建立方式及时间2.2.胃肺逆行感染胃肺逆行感染3.3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.4.交叉感染交叉感染5.5.口腔护理不到位口腔护理不到位6.6.具有严重的基础疾病具有严重的基础疾病 预防消化预防消化性溃疡性溃疡预防预防DVT停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒抬高床头抬高床头30－－45度度预防及护理预防及护理1.1.加强人工气道的管理加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水2)(2)有效吸痰有效吸痰(3)(3)做好气囊管理，气囊压力做好气囊管理，气囊压力25~30CMH25~30CMH2 2O O（（4 4））呼吸机管道管理呼吸机管道管理（（5 5））加强口腔护理加强口腔护理有效吸痰有效吸痰1 1、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰即吸痰2 2、、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：压适当（成人：200~400kPa200~400kPa，小儿：，小儿：100~200kPa100~200kPa），吸痰时间），吸痰时间< 15 s < 15 s ，并密切，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端过插管前端4~5CM4~5CM））呼吸机管道管理呼吸机管道管理1 1、、呼吸机管道、湿化器每周更换一次，呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没湿化水没2424小时更换，及时清除呼吸小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。

的最低位，防止倒流2 2、使用一次行呼吸机管道使用一次行呼吸机管道3 3、、减少上呼吸机的时间，防止气压伤减少上呼吸机的时间，防止气压伤加强口腔护理加强口腔护理1 1、、每天行口腔护理每天行口腔护理2 2次以上，操作时要注意次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态擦拭时动固定插管，保证气囊充气状态擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会减少误吸的机会2 2、、口腔清洗液应根据口腔口腔清洗液应根据口腔pHpH值选择，值选择，pHpH值值>7>7，选用，选用2 2％％-3-3％硼酸液；％硼酸液；pHpH值值<7<7，采用，采用2 2％％碳酸氢钠；碳酸氢钠；pHpH值中性时，用值中性时，用1 1％％-3-3％双氧水％双氧水或生理盐水不主张常规使用抗生素或生理盐水不主张常规使用抗生素洗必泰）（洗必泰）2.2.防止胃肺逆行感染防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸控制胃内容物的反流和误吸是防止是防止VAPVAP的重要的重要环节环节(1)(1)病情允许情况下病人床头抬高病情允许情况下病人床头抬高30~4530~45°°，，以减少胃内容物反流。

以减少胃内容物反流(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径3.3.防止交叉感染防止交叉感染(1)(1)吸痰操作前按吸痰操作前按“七步洗手法七步洗手法”规范规范洗手，按无菌操作洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染手，切断交叉感染的传播途径的传播途径(2)(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋一次性隔离衣、帽、鞋3)(3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在空气细菌控制在< <200200cfu/mcfu/m³, ,物品表面细菌数物品表面细菌数控制在控制在< <5 5cfu/cmcfu/cm²4.4.加强对高危人群的支持保护性护理加强对高危人群的支持保护性护理(2)(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重因此而机械通气时营养不良程度更加严重因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。

染机会1)(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染离，防止交叉感染谢谢！。