医院处方审核管理系统建设方案.docx

医院处方审核管理系统建设方案 便于评估药师审方对医生的影响，从数据层面提供依据管控医生行为,提高审方的有效干预率；从机构、科室、医生、药师等角度统计药师 审方的效率及医生处理的效率，有助于合理安排工作，并可辅助用于 审方超时时间的设置；统计药师审核的处方/医嘱中各问题类型的发 生的情况，有利于药师了解审方中问题的发生情况，可辅助药师进行 审方方案调整一、系统的实现遵循以下原那么二、系统实施的标准要求三、工程需求4一、系统的实现遵循以下原那么统一标准原那么：在数据交换平台建设中，必须“统一规范、统一 代码、统一接口”加强指导、组织和协调，规范数据平台的基本功 能、数据模型和数据编码等信息标准性能稳定原那么：数据中心平台应具有较强的数据处理能力，满足 全院7X24小时服务的要求，保证医疗数据交换和资源共享的需要保证平安原那么：系统运行的平安性和稳定性是业务系统正常运行 的重要保障在系统设计和建设中要符合国家有关信息平安方面的法 律、法规及技术要求，强化信息平安管理，制定和完善相关的应急处 理预案，保证系统稳定运行经济实效原那么：工程建设必须坚持经济实效的原那么，注重投入产 出效益，不盲目追赶技术超前，防止大起大落，以合理的投入，产出 适宜的效果。

具扩展性、兼容性：工程的设计和实施应具有灵活的扩展能力, 充分考虑国家相关标准和业务系统需求变化对数据格式、处理方式等 带来的业务流程变动和模式调整二、系统实施的标准要求系统须遵循《国家卫生信息标准基础框架》制定的统一的技术规范和相关数据共享要求采用多层软件体系架构，以便能随时适应未来的新的需求调整，实现各级卫生部门、各业务系统的信息服务共享 及各种服务的快速整合与快速响应系统设计和使用必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、连续 性、平安性及保密性在网络环境下，需要使用多种技术手段保护数 据的平安应符合国家及医疗卫生行业的相关信息化和数据标准或规 范,如 HL7 CDA、DICOM、IHE XDS、XML、ICD10、电子病历国家标准、 中华人民共和国计算机信息系统平安保护条例、中华人民共和国保密 法、中国计算机平安法规标准等，在大量数据环境下能保证系统的运 行速度；能确保数据存储及共享的标准化1）优先参照国家统一标准，凡已公布国家/行业标准的遵循国家 /行业标准；无国家/行业标准的参考国际标准、外国国家标准2）如果国家、国际没有相应标准，参考国内省市已经形成的标准、 规范3）如果国家、国际、省市都没有相应标准，自建区标准。

需自建 信息字典的编制和维护，卫生信息标准的引用和参照三、工程需求1 .知识库：支持说明书、处方集、医学公式及其他相关医药信 息的查询，并且支持自定义医院文献及医院说明书等功能2 .规那么库：系统配备不少于一套规那么库，系统需提供完全开放给医院的规那么库、规那么库支持全库自定义及更新引导功能3 .处方审查功能：支持按审查问题的严重程度管理、按审查问题类型管理、适应症、禁忌症、给药途径、用法用量、用药疗程、相 互作用、重复用药、配伍、特殊人群用药、过敏、不良反响、中药饮 片、抗菌药物、毒、麻、精、放、高危等药品审查；系统支持合理性 审查规那么自定义、并支持自定义管理规那么4 .处方智能干预功能：系统支持在医生开方阶段对处方/医嘱的 用药合理性进行实时审查，并给予医生提示，对于严重的用药问题可 以直接在医生端进行拦截；支持对处方/医嘱中用法用量、相互作用、 配伍禁忌、重复用药、禁忌症、适应症、特殊人群用药、妊娠期用药、 哺乳期用药、过敏、给药途径等不合理用药情况进行自动审查；支持 设置处方/医嘱用药问题提示的科室及提示信息的类型和等级；支持 门诊按处方或按患者提示医生用药问题，按患者提示即合并患者当日 所有有效处方进行审核；支持配置住院长期医嘱和临时医嘱之间是否 开启重复用药审查；支持配置门诊处方或住院医嘱特殊给药频率（如 st、once）是否开启重复用药审查。

帮助药师实现全院处方/医嘱的 初筛干预；另外系统需支持处方/医嘱干预后的结果查询，以帮助药 师回顾处方/医嘱等干预情况5 .处方分析功能：系统支持处方/医嘱每天自动导入合理用药管 理系统，并支持全处方/出院医嘱的自动审查；支持门诊按单张处方 和按患者当天所有处方合并点评；支持对处方/医嘱中用法用量、相 互作用、配伍禁忌、重复用药、禁忌症、适应症、特殊人群用药、妊娠期用药、哺乳期用药、过敏、给药途径等不合理用药情况进行自动 审查；支持药师查看所有处方/医嘱，并可查看系统警示信息及个性 化用药规那么的分析结果；支持科主任/医院管理人员登入系统，查看 本科室/本院的处方/医嘱及点评结果；6 .处方点评功能：系统支持全处方点评和全医嘱点评；支持特 定条件下处方/医嘱的抽样点评；支持通过自定义模板的方式保存抽 取条件和分配方案，方便后续工程的抽取和点评；支持处方/医嘱人 工点评；支持处方/医嘱界面展示给药师并能将工程导出为报表格式, 供药师查看点评结果7 .报表统计功能：系统根据《国家卫生健康委办公厅关于印发 药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》、《国 家三级公立机构绩效考核操作手册（2020版）》、《国家三级公立 中医机构绩效考核操作手册（2020参考版）》、《国家二级公立机构 绩效考核操作手册（2020版）》、《关于加强基层医疗卫生机构绩效 考核的指导意见（试行）》、《国卫办医发［2015） 42号 关于进一 步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指 导原那么（2015年版）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试 行）》、《国家卫生健康委关于印发抗肿瘤药物临床应用管理方法（试 行）的通知》、《抗肿瘤药物临床应用管理方法（试行）》等相关规 定的要求，提供合理用药统计相关指标及药品使用情况统计报表。

8 .审方流程功能：系统提供审方药师门诊审方工作平台，支持 审方药师在患者缴费前完成门诊处方的实时审查；系统提供审方药师 住院审方工作平台，支持审方药师在医嘱调剂前完成住院医嘱的实时 审查；系统按照预设的合理用药规那么对处方/医嘱进行自动审查，包 括过敏、禁忌症、适应症、特殊人群、配伍、相互作用、重复用药、 给药途径、给药时机、给药剂量、给药频率、疗程审查等；再交由药 师可选取全部或局部处方/医嘱进行人工审核；审方药师可将审核不 合理的处方/医嘱打回到医生端，由医生选择双签或修改，直到处方/ 医嘱审核通过，进入调剂环节，实现审方药师的实时审方9 .审方方案和模式的设置功能：支持筛选需要审方药师人工审 查的处方/医嘱可按照科室、病区、医生、药品、诊断、警示信息等 条件设置一个或多个审方方案，用于待审核处方/医嘱的过滤，确定 总的待审核处方/医嘱任务对于不符合方案设置的处方/医嘱，支持 处方/医嘱自动通过审核；支持按药师分配审方任务：可按照科室、 病区、诊断、药品等条件设置药师的审方权限，系统可根据药师权限 自动将总的待审核处方/医嘱任务分配给审方药师；门急诊支持单张 处方或合并患者当日所有处方审查医生用药问题；住院支持按患者审 查或按组拆分审查，按患者审查即患者一次传入的医嘱为一个审查任 务，按组拆分审查即患者一次传入的医嘱按组号拆分为多个审查任务, 便于医院根据实际需要合理安排审方工作；支持在审方方案中设置药师工作时间，对于非工作时间的处方/医嘱，可自动通过审核，不影 响处方/医嘱的执行。

10 .审方页面展示功能：审方页面一体化展示患者信息、处方/ 医嘱信息、检查检验信息、手术信息、电子病历信息、生命体征趋势 图、入院记录、病程记录及系统自动审查结果；其中对患者异常检验 指标突出显示；药品使用监护点的突出展示，药品使用监护点（已 覆盖上市西药）即药师在审方某个药品的过程中需要重点关注信息, 包括与药品适应症、疗效、禁忌症、不良反响等相关的检验指标、检 查、生命体征和手术信息，其中对患者异常检验指标突出显示；助力 药师快速、全面、精准的审核处方/医嘱；可实时展示给审方药师， 总的待审核处方/医嘱任务数量和分配给该药师的待审处方/医嘱任 务数量；支持呈现药师对处方/医嘱的历史审核记录、状态、干预过 程等内容；支持用户自定义设置处方/医嘱明细页面展示的字段，并 可设置字段排序，方便药师关注信息的优先展示；11 .处方/医嘱人工审查功能：支持审方药师查看分配给自己的 待审处方/医嘱任务；门急诊可按科室、医生、处方号进行任务筛选； 住院可按病区、医嘱类型、患者号进行任务筛选；支持优先 先 开具处方/医嘱、紧急处方/医嘱；支持审方药师选择多张处方/医嘱， 批量审核通过；支持审方药师在审核处方/医嘱时对系统自动审查结 果进行确认，并支持人工输入审核意见及用药建议；对于人工输入的 内容，支持药师自定义审核意见模板，便于药师在审核时进行选择;支持审方药师根据问题的严重程度选择是否强制要求医生修改处方/ 医嘱；支持待审处方/医嘱超过规定时间，自动超时通过，并支持用 户自定义超时时间支持处方/医嘱打回后，当医生超过一定时间未处 理时提示给药师，且可以对医生超时未处理的时间进行设置；支持处 方/医嘱打回后，当医生跟审方药师沟通后可以通过审查时，支持处 方/医嘱的重新审查通过，并支持药师输入通过理由；支持处方/医嘱 的收藏，并可设置收藏分类，用于经典案例回顾等；支持在处方/医 嘱审核任务上添加备注信息用于审方过程的记录，如“跟医生沟通需 要审核通过”等。

12 .审方评价功能：支持查看进入审方系统的全部处方或医嘱, 包括人工审核通过及打回的处方/医嘱、系统自动通过、超时通过的 处方/医嘱；支持处方/医嘱审核历史的查看，包括审方药师审核意见 及医生处理结果；支持根据多重条件，抽取已审核处方/医嘱供药学 管理人员进行回顾性分析评价，并可根据评价结果生成评价报表；支 持审方药师登入系统查看本人的审方评价结果；支持处方/医嘱审方 工作统计，包括：从机构、科室、医生等角度统计处方/医嘱数量及 审查概况，便于审方药师掌握本院审方整体情况，针对性安排回顾性 分析和管理措施；统计各审方药师审核的处方数/医嘱组数、审核通 过、审核打回的处方数/医嘱组数等，便于审方负责人查看各审方药 师的工作情况，可用于审方药师的绩效考核；从机构、科室、医生、 药师等角度统计处方/医嘱打回后医生对打回处方/医嘱的处理情况,。