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[跟腱断裂保守治疗]急性跟腱断裂的治疗进展【摘要】近年来跟腱断裂的发病率逐年增高，目前没有一个标准的治疗策略保守治疗可以避免各种手术并发症，跟腱再断裂的发生率高，而手术治疗虽有并发症的风险，但再断裂率低对于跟腱断裂患者的术后固定，功能性支具固定能加快患者的康复过程，并能给患者带来比管型石膏固定更好地功能结局关键词】跟腱断裂；治疗；固定近年来由于体育运动的推广，跟腱断裂的发病率逐年增高[1]对于跟腱断裂的治疗方法，目前没有标准的策略本文试图通过文献回顾了解各治疗方法的优缺点，以找出一种优化的跟腱断裂治疗方案1开放手术治疗与保守治疗的比较有三个研究，对手术治疗和保守治疗进行了比较其中两个研究中手术组治疗措施包括跟腱断端缝合，腱周膜修复和术后6-9周石膏固定[2]或跖屈位置功能性支具固定[3]而保守治疗组石膏固定8周，包括跖屈位固定4周后中立位或者半跖屈位固定4周[2，3]另一个研究中[4]，将患者分为：开放手术组，微创手术组和保守治疗组所有的病人患肢以抬起脚跟3cm的位置固定在一种特制的靴子中4周，再用4周时间，将患肢脚跟抬起的高度逐渐降低2开放手术后管型石膏固定与功能性支具固定的比较有三个研究，对跟腱断裂患者术后的不同固定方法进行了评价。

其中Cetti[5]比较了跖屈位管型石膏固定6周和一种允许早期安全负重和主动跖屈活动的跖屈位背侧支具托固定6周的效果Kangas[6]让一组病人以允许主动跖屈的背侧中立位支具托固定6周，另一组病人以中立位管型石膏固定6周Kerkhoffs[7]比较了石膏托和管型石膏中立位固定6周后两组病人的区别3结语在开放手术治疗与保守治疗的比较中，三个研究得出一致的结论，手术治疗相对于保守治疗具有更低的跟腱再断裂率和更高的并发症发生率而在愈合后患肢跖屈力量方面，两种治疗方法之间未表现出明显的差异在患者治疗后恢复工作能力的时间和伤后体育运动能力的恢复程度上各研究之间存在分歧，主要原因应该是工作性质不同造成的影响，而只有Moller考虑到了这个问题此外，关节活动度和小腿周径的比较中，各研究之间也显示出不同的结果不同治疗组患者对于治疗的主观满意度，各研究所给出的结果也存在矛盾，其中评价标准最合理的Moller在研究中使用VAS评分，手术组的患者在术后8周和术后2年都表现出更高的主观满意度可见，手术治疗虽然存在较高的并发症发生率，但其跟腱再断裂率是极低的，而且患者的生活质量仍高于保守治疗组因此，手术治疗仍应为急性跟腱断裂的首选治疗。

而在开放手术后单纯石膏固定与功能性支具固定的比较中，在伤后患肢体育运动能力的恢复程度和各项客观指标的比较中，各研究所显示的结果间均存在分歧，无法得出一个统一的结论而在再断裂的发生率和患者主观满意度方面，两种治疗方法之间均无显著差异此外，各研究结果一致显示，功能性支具组的患者的恢复周期要短于管型石膏固定组但由于各研究使用的功能性支具种类不同，且允许早期安全负重的时间也各不相同，故研究结果仅供参考参考文献[1]PopovicN，LemaireR.DiagnosisandtreatmentofacuterupturesoftheAchillestendon.Currentconceptsreview.ActaOrthopBelg1999，65：458-471.[2]NistorL.Surgicalandnon-surgicaltreatmentofAchillestendonrupture.Aprospectiverandomizedstudy.JournalofBone&JointSurgery.AmericanVolume1981，63（3）：394-399.[3]MollerM，MovinT，GranhedH，etal.AcuteruptureoftendonAchillis.Aprospectiverandomisedstudyofcomparisonbetweensurgicalandnon-surgicaltreatment.JournalofBone&JointSurgery.BritishVoume2001，83（6）：843-848.[4]SchroederD，LehmannM，SteinbrueckK.Treatmentofacuteachillestendonruptures：openvspercutaneousrepairvsConservativetreatment.Aprospectiverandomizedstudy.OrthopaedicTransactions1997，21（4）：1228.[5]CettiR，HenriksenLO，JacobsenKS.AnewtreatmentofrupturedAchillestendons.Aprospectiverandomizedstudy.ClinicalOrthopedicsandRelatedResearch1994，308：155-165.[6]KangasJ，PajalaA，SiiraP，etal.EarlyfunctionaltreatmentversusearlyimmobilizationintensionofthemusculotendinousunitafterAchillesrupturerepair：Aprospective，randomized，clinicalstudy.TheJournalofTrauma：Injury，InfectionandCriticalCare2003，54（6）：1171-1181.[7]KerkhoffsGM，StruijsPA，RaaymakersEL，etal.FunctionaltreatmentaftersurgicalrepairofacuteAchillestendonrupture：wrapvswalkingcast.ArchivesofOrthopaedicTraumaSurgery2002，122（2）：102-105.。