呼吸道病原体抗体检测及临床应用PPT课件.ppt

呼吸道病原体检测及临床应用1呼吸道病原体检测的必要性实现呼吸道感染的早期诊断和治疗；实现呼吸道感染的早期诊断和治疗；明确病因明确病因-指导治疗决策；指导治疗决策；重症肺炎的病因学诊断；重症肺炎的病因学诊断；社区获得性肺炎或医院内感染的快速诊断；社区获得性肺炎或医院内感染的快速诊断；减少抗菌素的不合理使用；减少抗菌素的不合理使用；监控新发或突发传染病，快速、准确的实验室检测是早期发现传染病病例监控新发或突发传染病，快速、准确的实验室检测是早期发现传染病病例和传染病早期预警的有效科学手段和传染病早期预警的有效科学手段由于呼吸道感染的病原体种类繁多，病症相似临床上不易区分，建立切实有效的呼吸道病原体快速检测技术必不可少2呼吸道病原体感染的特点 病原学复杂，病原学复杂，病毒变异性大、高度传染性病毒变异性大、高度传染性，易在人群中造成爆发流行易在人群中造成爆发流行；大部分情况下，病毒入侵部位、入侵后繁殖部位、由此引起发的组织和免大部分情况下，病毒入侵部位、入侵后繁殖部位、由此引起发的组织和免疫病理改变以及表现出的临床症状和体征的部位基本在呼吸道；疫病理改变以及表现出的临床症状和体征的部位基本在呼吸道；大多数病毒不通过血液侵入机体其他部位，大多数病毒不通过血液侵入机体其他部位，往往查不出病毒血症往往查不出病毒血症；有些病毒还可以引起肠道病毒感染；有些病毒还可以引起肠道病毒感染；表面感染后获得的免疫力，表面感染后获得的免疫力，一般来说是不持久的一般来说是不持久的。

3呼吸道感染状况-儿童v5 5岁以下儿童死亡的首位病因岁以下儿童死亡的首位病因v易出现反复的呼吸道感染易出现反复的呼吸道感染儿童反复呼吸道感染的主要儿童反复呼吸道感染的主要原因：原因：与儿童呼吸道生理特点有关，儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻粘膜柔嫩，容易受感染与儿童呼吸道生理特点有关，儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻粘膜柔嫩，容易受感染儿童免疫功能不成熟儿童免疫功能不成熟过敏体质常见过敏体质常见因喂养不当所致营养不良有关因喂养不当所致营养不良有关病毒感染占急性上呼吸道感染病毒感染占急性上呼吸道感染90%90%左右4呼吸道感染状况-孕妇 由于妊娠期患者生理状况与普通成人患者有所不同，临床医生可由于妊娠期患者生理状况与普通成人患者有所不同，临床医生可能会面临两种情况：能会面临两种情况：1 1、妊娠期的生理改变妊娠期的生理改变会使呼吸临床表现更为复杂，这些复杂的临床会使呼吸临床表现更为复杂，这些复杂的临床表现表现影响疾病及时诊断影响疾病及时诊断；妊娠期的生理改变是否会使疾病的临床表现；妊娠期的生理改变是否会使疾病的临床表现不典型，并因此影响疾病的及时诊断；不典型，并因此影响疾病的及时诊断；2 2、各种检查诊断技术应用及治疗药物是否可能对胎儿产生不利的影、各种检查诊断技术应用及治疗药物是否可能对胎儿产生不利的影响。

响5呼吸道感染-概述n呼吸道感染：呼吸道感染：指病原体感染人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸系统分为上呼吸道感染和下呼吸道感染n上呼吸道感染上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称常见病因以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒等细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见患者不分年龄、性别、职业和地区不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症包括普通感冒，急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等n下呼吸道感染下呼吸道感染：气管、支气管、肺部急性炎症的概称常见病原体为病毒，支原体、衣原体，少数是细菌引起常见的有气管、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，占儿科住院患儿的24.5-65.2急性呼吸道疾病是全球范围内人类疾病和死亡的主要原因之一目前已证明95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常见肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和副病毒等病原体IgM抗体都在1周左右出现，因此IgM可作为近期感染的一个有效指标。

6呼吸道感染-病因呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒流感病毒流感病毒副流感病毒副流感病毒腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒冠状病毒冠状病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒EBEB病毒病毒其它类型病毒其它类型病毒继发继发溶血性链球菌溶血性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其它其它病毒感染后继发细菌感染病毒感染后继发细菌感染7目前国内外检测较多的呼吸道病原体1 1、病毒：、病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A A、流感病毒、流感病毒B B、副流感病毒、柯萨奇、副流感病毒、柯萨奇B B组病毒、组病毒、埃可病毒、水痘埃可病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EBEB病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、鼻病毒等病毒、鼻病毒等2 2、其它微生物：、其它微生物：肺炎支原体、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等肺炎支原体、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等3 3、目前国内外检测较多的是下面目前国内外检测较多的是下面1515种种：呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、A A型型流感病毒、流感病毒、B B型型流感病毒、副流感病毒、柯萨奇流感病毒、副流感病毒、柯萨奇B B组病组病毒、埃可病毒、水痘毒、埃可病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EBEB病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体。

风疹病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体8呼吸道病原体感染率项目名称项目名称感染率感染率肺炎支原体CAP中，19.8%肺炎衣原体占肺炎的10%呼吸道合胞病毒 11.58-36%11.58-36%小儿肺炎中感染率最高的病毒，高达小儿肺炎中感染率最高的病毒，高达49.1%49.1%HRSV感染的总病死率为1%，伴先天性心脏病、慢性肺疾患时病死率分别升至3.4%、3.5%腺病毒11.3-31%11.3-31%流感病毒（甲/乙流）季节性强副流感35%的儿童和婴幼儿急性呼吸道感染柯萨奇病毒B5-45%5-45%临床上病毒性心肌炎病毒性心肌炎75%75%的病原体是柯萨奇的病原体是柯萨奇B B组病毒组病毒埃可病毒3-20%3-20%无菌性脑膜炎病例中无菌性脑膜炎病例中，肠道病毒占40-80，其中埃可病毒占了埃可病毒占了8080-90-90EB 病毒儿科住院患者儿科住院患者EBEB病毒感染率达病毒感染率达21.55%21.55%EB病毒感染的病例中,主要是呼吸道感染病例,急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、扁桃体炎、哮喘分别占41.2%、15.3%、12.6%、11.4%、1.55%,传染性单核细胞增多症仅占2.0%。

结核三分之一人群为潜伏感染，5-10%的人由潜伏感染转为活动性肺炎链球菌占肺炎的比例为占肺炎的比例为30-50%30-50%9症状症状主要相关病毒主要相关病毒主要细菌主要细菌主要非典型病原体主要非典型病原体普通感冒HPIV、RSV、CVB、ECHO肺炎链球菌MP、Cpn流感AIV/BIV、HPIV、ADV急性扁桃体咽炎AIV/BIV、HPIV、ADV肺炎链球菌MP、Cpn急性喉炎AIV/BIV、HPIV、ADV、RSV肺炎链球菌中耳炎AIV/BIV、HPIV肺炎链球菌鼻窦炎AIV/BIV、HPIV、ADV肺炎链球菌Cpn咽结膜热ADV3型/7型,CVB、ECHO支气管肺炎AIV/BIV、HPIV、ADV、RSV、VZV、MV、CMV肺炎链球菌MP、Cpn肺炎AIV/BIV、HPIV、ADV、RSV、CVB、ECHO肺炎链球菌MP、Cpn毛细支气管炎RSV、HPIV、ADV、CVB、ECHO肺炎链球菌MP、Cpn心肌炎CVB、ECHO、ADV、AIV/BIV、HPIV、MuV脑膜炎CVB、ECHO、VZV、MuV肺炎链球菌10呼吸道病原体感染临床特征的异同点病原体名称病原体名称临床共同特征临床共同特征临床特异特征临床特异特征流感病毒流感病毒A A头痛头痛发烧发烧畏寒畏寒鼻塞鼻塞咳嗽咳嗽咽痛咽痛发烧体温较高、恶寒明显、肌肉酸痛、常年流行发烧体温较高、恶寒明显、肌肉酸痛、常年流行流感病毒流感病毒B B发烧体温较高不如发烧体温较高不如A A型高，恶寒不如型高，恶寒不如A A型明显、肌肉酸痛型明显、肌肉酸痛副流感病毒副流感病毒小儿肺炎、小儿哮喘、中耳炎小儿肺炎、小儿哮喘、中耳炎腺病毒腺病毒腺病毒肺炎、流行性角膜炎、阑尾炎、肠炎腺病毒肺炎、流行性角膜炎、阑尾炎、肠炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒喘憋性肺炎、中耳炎、胸膜炎、心肌炎喘憋性肺炎、中耳炎、胸膜炎、心肌炎EBEB病毒病毒传单、慢性活动性传单、慢性活动性EBVEBV感染、感染、EBVEBV相关嗜血淋巴组织细胞增多症、鼻咽癌、淋巴瘤、何杰金氏病相关嗜血淋巴组织细胞增多症、鼻咽癌、淋巴瘤、何杰金氏病柯萨奇柯萨奇B B组病毒组病毒病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎、流行性心痛病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎、流行性心痛埃可病毒埃可病毒病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎、胸膜炎、脑脊髓炎病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎、胸膜炎、脑脊髓炎腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎、脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎腮腺炎、脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘、带状疱疹、无菌性脑炎、格林巴利综合症、莱耶综合征脑炎、水痘性肺炎水痘、带状疱疹、无菌性脑炎、格林巴利综合症、莱耶综合征脑炎、水痘性肺炎麻疹病毒麻疹病毒结膜炎、口腔黏膜斑、全身丘疹结膜炎、口腔黏膜斑、全身丘疹风疹病毒风疹病毒出疹出疹巨细胞病毒巨细胞病毒肝炎肝炎肺炎支原体肺炎支原体非典型肺炎、儿童哮喘、过敏性紫癜非典型肺炎、儿童哮喘、过敏性紫癜肺炎衣原体肺炎衣原体社区获得性肺炎、鼻窦炎社区获得性肺炎、鼻窦炎11临床组合推荐门诊病人门诊病人 ：血常规血常规 +CRP+CRP（PCTPCT）+肺炎支原体肺炎支原体 /肺炎衣原体肺炎衣原体 流感季节：流感季节：甲流、乙流、副流感甲流、乙流、副流感 +（合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺（合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体）炎衣原体）感冒咳嗽两项：血常规感冒咳嗽两项：血常规+肺炎支原体肺炎支原体+肺炎衣原体肺炎衣原体 感冒咳嗽两项：肺炎支原体感冒咳嗽两项：肺炎支原体+合胞病毒或者肺炎衣原体合胞病毒或者肺炎衣原体+合胞病毒合胞病毒住院病人：住院病人：肺炎支原体肺炎支原体+肺炎衣原体肺炎衣原体+肺炎链球菌肺炎链球菌+金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌+呼吸道病毒（流感、呼吸道病毒（流感、副流感、合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等）副流感、合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等）12临床组合推荐社区获得型肺炎（社区获得型肺炎（CAPCAP）：）：肺炎支原体肺炎支原体 +肺炎衣原体肺炎衣原体 +肺炎链球菌肺炎链球菌毛细支气管炎（呼吸四项）：毛细支气管炎（呼吸四项）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体炎衣原体 小儿病毒性心肌炎患者小儿病毒性心肌炎患者：柯萨奇：柯萨奇B B组病毒组病毒 +埃可病毒埃可病毒小儿脑膜炎等神经系统疾病患者小儿脑膜炎等神经系统疾病患者：柯萨奇：柯萨奇B B组病毒组病毒+埃可病毒埃可病毒+水痘病毒水痘病毒+腮腮腺炎病毒腺炎病毒（HSV-I,EBHSV-I,EB，CMVCMV。

传染性单核细胞增多症患儿：传染性单核细胞增多症患儿：EBEB病毒系列病毒系列手足口病患儿：柯萨奇手足口病患儿：柯萨奇A A组病毒肠道病毒组病毒肠道病毒13呼吸道病毒早期检测的临床意义v减少不必要的抗生素使用，降低医疗费用减少不必要的抗生素使用，降低医疗费用v。