2021年股骨头坏死临床路径表单.docx

股骨头坏死临床路径表单 （ 2021年版） 适用对象： 第一诊断为 股骨头坏死（ ICD-10 ： M87.-5 ）行全髋关节置换术（ ICD-9-CM-3 ：M81.51 ）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3-5 天（术前日）□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 初步的诊断和治疗方案主□ 完成住院志、首次病程、上要 级医师查房等病历书写诊□ 开检查检验单疗□ 必要时请相关科室会诊工□ 功能量表评分作长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食 暂时医嘱：重□ 血常规、尿常规点□ 血型、凝血功能、肝肾功能医□ 传染性疾病筛查嘱□ 胸部 X 线平片、心电图□ 双髋正位 +患髋侧位□ 依据病情挑选：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析（依据病情需要）□ 入院介绍（病房环境、设施主要等）护理□ 入院护理评估工作□ 观看患肢情形及护理□ 上级医师查房与手术前评估□ 确定诊断和手术方案□ 完成上级医师查房记录□ 完善术前检查项目□ 收集检查检验结果并评估病情□ 相关科室会诊长期医嘱 ：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往内科基础疾病用药暂时医嘱：□ 根 据 会 诊 科 室 要 求 安 排 检查、化验和用药□ 观看患者病情变化□ 防止皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□ 上级医师查房， 明确手术方案，完成上级医师查房记录□ 向患者及 /或家属交待围手术期留意事项并签署手术 知情同意书、输血同意书、托付书、自费用品协议书□ 麻醉医师查房并与患者及 /或家属交待麻醉留意事项并签署麻醉知情同意书、 麻醉药品使用知情同意书□ 完成各项术前预备长期医嘱： 同前暂时医嘱：□ 术前医嘱□ 明日在椎管内或全麻下行人工全髋关节置换术□ 术前禁食水□ 术前用抗菌药物皮试□ 术前备导尿包及抗菌药物□ 术区备皮□ 术前灌肠□ 配血□ 其他特别医嘱□ 做好备皮等术前预备□ 提示患者术前禁食水□ 术前心理护理病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无 □有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间□ 手术住院第 4-6 天（手术日）住院第 5-7 天（术后第 1日）□ 上级医师查房住院第 6-8 天（术后第 2日）□ 上级医师查房□ 向患者及 /或家属交代手术过主程概况及术后留意事项要□ 术者完成手术记录诊□ 完成术后病程疗□ 上级医师查房工□ 麻醉医师查房作□ 观看有无术后并发症并做处理长期医嘱：□ 完成常规病程记录□ 观看伤口、引流量、体温、生命体征情形等并作出相应处 理□ 指导/帮助患者床上康复锤炼□ 交代术后患肢安全体位及禁忌动作（如禁止患髋屈曲 >90 及内收内旋）长期医嘱：□ 完成病程记录□ 指导 /帮助患者床上功能锤炼□ 拍照双髋正位 + 患髋侧位 X线片（平车转运）□ 指导 /帮助患者坐床边（依据康复 进度）□ 交代术后生活留意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等）长期医嘱：□骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□一级护理□ 一级护理□ 一级护理□饮食□ 饮食□ 饮食□患肢抬高外展中立位□ 患肢抬高外展中立位□ 患肢抬高外展中立位□留置引流管并记引流量□ 抗菌药物□ 抗菌药物□抗菌药物□ 抗凝□ 抗凝□抗凝□ 下肢静脉泵□ 下肢静脉泵□下肢静脉泵 /抗血栓弹力袜□ 其他特别医嘱□ 其他特别医嘱□其他特别医嘱暂时医嘱：暂时医嘱：暂时医嘱：□复查血常规（必要时）□复查血常规（必要时）□ 今日在椎管内或全麻下行全□ 输血及 /或补晶体、 胶体液（根□ 输血及或补晶体、 胶体液（必髋关节置换术据病情需要）要时）□ 心电监护、吸氧（依据病情□ 换药， 拔除引流 （或依据详细□ 镇痛等对症处理需要）病情适当延长留置时间）□ 补液□ 镇痛等对症处理□ 胃粘膜爱护剂（酌情）□ 止吐、镇痛等对症处理（视情形）□ 急查血常规□ 输血（依据病情需要）□ 观看患者病情变化并准时报□ 观看患者病情并做好引流量□ 观看患者病情变化告医师等相关记录；□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锤炼□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锤炼□ 指导术后患者功能锤炼□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：1.1.1.2.2.2.重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 7-9 天住院第 8-10 天住院第 9-18 天（术后第 3日）（术后第 4日）（术后第 5-12 日）□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房，进行手术□ 住院医师完成病程记录□ 住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手□ 伤口换药（必要时）□ 指导 / 帮助患者床上功能□ 伤口换药（必要时）□ 指导 /帮助患者从床上- 下地术并发症和切口愈合不良情形，明确是否出院锤炼□ 指导/ 帮助患者坐床边功能锤炼□ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□ 指导 / 帮助患者下地站立□ 向患者交代出院后的康（部分负重）复锤炼及留意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情形时的处理等长期医嘱：长期医嘱 ：出院医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 出院带药□ 二级护理□ 二级护理□ 日后拆线换药（依据□ 饮食□ 饮食伤口愈合情形，预约拆线□ 患肢抬高外展中立位□ 抗菌药物： 如体温正常，伤口时间）□ 抗菌药物：如体温正常，情形良好，无明显红肿时可以□ 1 个月后门诊或康复科复伤口情形良好， 无明显红停止抗菌药物治疗查肿时可以停止抗菌药物□ 抗凝□ 不适随诊治疗□ 其他特别医嘱□ 抗凝□ 下肢静脉泵暂时医嘱：□ 复查血尿常规、 生化（必要时）□ 其他特别医嘱□ 补液（必要时）暂时医嘱：□ 换药（必要时）时间主要诊疗工作重点医嘱□ 复查血尿常规、生化（必□ 镇痛等对症处理要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 镇痛等对症处理主要□ 观看患者病情变化□ 观看患者病情变化□ 指导患者办理出院手续护理□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锤炼□ 出院宣教工作□ 指导患者功能锤炼□ 术后心理和生活护理病情□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：□无 □有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名。