外科手术教学资料：盆骨螺钉内固定术讲解模板.ppt

盆骨螺盆骨螺钉钉内固内固定定术术手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术盆骨螺钉内固定术科室：骨科部位：盆骨麻醉：硬膜外麻醉或腰麻手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术概述：螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术适应证：适用于盆骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术禁忌：严重粉碎骨折手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术术前准备：1.详细了解伤情，根据X线片选用合适的螺丝钉手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术术前准备：2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：盆骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。

手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：2.显露骨折手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折注意尽可能保留骨膜附着手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：3.复位手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定近年来更推荐皮质骨螺丝钉手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：4.固定手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：应用加压螺钉固定在近侧皮质骨上用4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔选用皮质骨螺钉加压固定（图3.5.9.1-4）因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定斜行骨手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。

图3.5.9.1-5）在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同一般认为其固定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长轴垂直而其他螺丝钉应处于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：平分线上（图3.5.9.1-6）5.缝合手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：用生理盐水冲洗伤口尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：6.石膏固定手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术术后处理：术后外固定须确实可靠一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。

一般外固定需持续至术后34个月骨折完全愈合时手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术并发症：主要并发症是术后骨折端的移位其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因手手术资术资料：盆骨螺料：盆骨螺钉钉内固定内固定术术术后护理：术后即行石膏外固定，直至骨折愈合如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定骨折完全愈合后，取出螺钉临床无症状，位置很深的，可以不取出谢谢谢谢！。