外科手术教学资料：脾修补术讲解模板.ppt

脾修脾修补术补术手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术脾修补术科室：普外科部位：腹手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术麻醉：硬膜外麻醉，小儿及不配合者可行全麻手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术概述：脾脏是一个重要的免疫及造血器官在胎儿时期，脾脏造血功能活跃，出生后造血功能渐为骨髓所代替脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能但在大量失血及骨髓功能发生障碍时，脾脏仍然产生红细胞手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术概述：脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点平时贮存血液，当身体急需时收缩放出血液，以调节循环血量手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术概述：脾脏构成全身网状内皮系统的一部分，产生抗体，特别是IgM，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬白细胞及血小板，参加全身的防御功能因此近年来对外伤性脾破裂多主张尽量保存脾脏，仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术适应证：脾修补术适用于单纯脾破裂，术中探查见脾破裂未损伤脾门血管，破裂远端脾组织血运良好时手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术禁忌：1.脾脏破碎修补困难时。

手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术禁忌：2.破裂的脾组织血运障碍时手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术禁忌：3.并发脾门血管损伤时手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术禁忌：4.脾脏肿瘤或血液病合并脾破裂时手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术前准备：1.在术前详细全面查体，以便做好全面的术前准备工作手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术前准备：2.外伤性脾破裂，先行积极的非手术疗法，包括输血、输液，维持必要的血容量并进行抗休克治疗等在可能的情况下，进行必要的术前检查，如胸部X线检查、腹部CT检查等，尽量在术前估计有无多发伤的存在手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术前准备：3.术前备一定量血液，以防术中大量出血手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术前准备：4.有严重贫血的病儿，应在术前输血以纠正贫血手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术前准备：5.手术前应开放静脉，以便在术中输血手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术步骤：1.切口 主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定，一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口在门静脉高压时，脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连，可采用胸腹联合切口，切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血（图12.17.2.1-1）。

手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术步骤：2.外伤性脾破裂时开腹后迅速吸出腹腔内积血，检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血如仍有出血，应迅速以纱垫压迫，并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺、十二指肠有无损伤手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术步骤：3.暴露及游离脾脏 脾破裂大出血后，脾脏缩小，多无粘连，术者可将脾脏托出于切口外，然后以大纱布垫填压脾床（图12.17.2.1-2）托出脾脏时应特别小心，防止粗暴操作引起大出血4.将脾脏托出于切口外，查明脾脏裂口的方向及深度，用1-0可吸收缝手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术手术步骤：线做褥式缝合，缝线不必拉得过紧，以免造成脾被膜撕裂如有可吸收止血剂如“特可靠”、可吸收止血纱布等，可直接敷于创口上，可以收到良好的止血作用如无上述止血剂，也可将大网膜贴敷于创缘，并适当缝合固定（图12.17.2.1-3）手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术注意事项：脾修补术的主要危险是术中发生大出血，在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意一般术者希望将脾脏托出于切口外，这样操作比较简便，也容易处理脾蒂但如脾蒂短，且与周围组织有广泛血管性粘连时，切勿使用暴力，否则可能撕破脾蒂，造成危险的大出血。

手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后处理：脾修补术术后做如下处理：手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后处理：1.预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后处理：2.争取及早经口进食经口进食后可使胃部扩张，缩小脾窝的间隙，有利于局部的止血手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后处理：3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，有条件的可进入监护室如血压下降、脉搏加快，应注意有无内出血的征兆如疑有内出血，应及时输血输血后血压继续下降，引流物为血性、且不断增多时，应再次剖腹止血手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后处理：4.术后为预防感染可应用抗生素对于肝功能不好的病儿，可给予保肝治疗脾床处引流手术后2448h拔除手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术并发症：伤口感染手手术资术资料：脾修料：脾修补术补术术后护理：对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理谢谢谢谢！。