课件复杂腹主动脉瘤腔内治疗培训讲学.ppt

复杂腹主动脉瘤腔内治疗,谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所,汇报的内容,1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后； 2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；,一、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗的预后,,病例,男，51岁 发现腹部包块1个月 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病CTA（1）,,腹主动脉瘤最大直径：4.5cm 右髂总动脉瘤最大直径：4.7cmDSA,诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤， 先天性血管畸形,DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，侧支动脉异常丰富,,DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉,首先栓塞右髂内动脉,,,,,从左侧股动脉入路 支架主体：先健Ankura 24-110mm；,,问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？,选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放 但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉 远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径12.5mm （2）当时现场只有14-16-100mm的髂支带膜支架。

台上倒置支架，装回输送系统内,,问 题,主体支架 oversive 比例？---与正常的腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较有何不同？,随访结果,1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位 2. 再次置入Cuff ：24-60mm,,二、动脉瘤颈弯曲严重,,腔内治疗中瘤颈严重成角的定义,一般将近端动脉瘤颈角度≥60 定义为严重成角 腔内治疗的适应症选择在60 -90 ， ≥90建议开腹治疗 Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stent-graft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.,EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。

结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关 Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complications at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.,病例1,1、患者女性，81岁主因“发现腹部搏动性包快2年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住 2、动脉瘤最大直径：6.0cm ； 3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求局部麻醉下完成,术后6个月随访,,病例2 瘤颈严重成角,,,,,,入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路,,,,3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形,,,通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞,Sinus 34-80mm支架,,,,三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理,,髂内动脉重建的意义,累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有3-5%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。

Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device of aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.,髂内动脉重建,适应症： 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干 重建方式---根据病人情况 腔内髂分支支架---好的选择 腹膜外旁路重建,病例 1,男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉 要求保留性功能,双髂动脉瘤均侵及髂内动脉,,,,,,,,腹膜外入路双侧髂外-髂内动脉旁路,2周后行EVAR,,,术后8个月： 性功能恢复好,病例2,1、患者女性，61岁主因“发现腹部搏动性包块2年”门诊以“腹主动脉瘤”收住 2、动脉瘤最大直径：5.6cm ； 3、既往：高血压病史20年，2型糖尿病16年腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。

选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff,再置入腹主一体式主体支架,,,,,,,同样技术：一体式髂分支支架,男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤,两个一体式覆膜支架,,,,,通 知,由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专家将做专题讲座 欢迎各位专家和代表积极参与谢 谢！,。