恶性肿瘤TNM分期及应用.docx

优选文档一、恶性肿瘤分期系统简介有好多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多各种类的肿瘤），而有一些特地用于某些肿瘤分期的例子有：TNM分期系统：由国际抗癌缔盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）介绍SEER综合分期：由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）拟订FIGO分期系统：由国际妇、产科学缔盟拟订，用于女性生殖部位癌症Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋奉迎累及与否用于结、直肠癌的分期系统Clark分期系统：基于不同样皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统Breslow分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统Jewett/Marshall分期系统：基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统American/Whitmore分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统AnnArbor分期系统：基于淋奉迎和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统Smith/Skinner分期系统：用于睾丸癌的分期系统Jackson分期系统：用于阴茎癌的分期系统国家Wilms瘤研究组：用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。

因此可知，不同样地区或研究者可采用不同样的分期系统这些分期中，有的通用性较好,有的专一性很强；有的部分重复，有的互相互补但是，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，平时包括以下几种情况：In-situ—原位Localized—局部（未扩散）11Regional—地区（淋奉迎转移）Distant—远处（转移）现在就来谈论TNM分期系统二、TNM分期系统的由来1943-1952年，法国学者PierreDenoix提议并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统（TheTNMStagingSystem）T、N、M的意义后边谈论1953年，国际肿瘤分期与治疗收效评定委员会结合召开会议，一致赞成利用TNM系统按肿瘤解剖范围而分类的方法1954年，UICC又建立了临床分类与应用统计专业协会，连续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法1958年，第一初版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效谈论的方法，介绍使用1960－1967年，临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议，并介绍每个部位的肿瘤分类可试用5年1968年,这些建议综合成书，即为TNM分类初版一年后又初版了补充小册子，并介绍建立了特地机构，详述了肿瘤最后结果的谈论与肿瘤生计率的确定与表达。

1974年初版了第二版与1978年初版了第三版，对初版的分类加以更正1982年在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法1985年单独初版了眼科肿瘤的分类方法在今后的实践中，一些使用者对某些部位的肿瘤分类规则作了些变动这一方面促进了肿瘤分类的完满，但同时也造成了分类的不一致1987年，UICC与美国癌症结合委员会（AJCC）一致了TNM的分类分期方法1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即1992年初版的第四版UICC认为有必要保持TNM系统的牢固，这样在合理的时期内资料可按标准化的规范积累比较所以，除非今后特别部位的诊断和治疗获取重要的进展，否则目前的TNM分类系统一般不再作变动自然这其实不消除该系统的不断完满为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，UICC要求所有国家和国际性协会保持亲密联系只有这样，肿瘤研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床资料和评价治疗相收效请注意我们采用“共同语言”这样的提法，实质上指的是分期的标准化问题那么，终归什么是“TNM”呢？三、TNM系统的分类原则TNM系统是常用的临床分期系统，其经过:扩散程度淋奉迎累及的程度有无远处转移来确定原发部位。

TNM”中各个字母的看法依照肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的T：Tumor（Topography）,代表原发肿瘤的范围；N：LymphNode,代表地区淋奉迎转移的存在与否及范围；M：Metastasis代表远处转移的存在与否三个大写字母后可分别经过接数字或小写字母来对原发部位、淋奉迎转移及远处转移的情况作表达下面分别就这三个要素作进一步谈论不同样肿瘤的T、N、M有不同样的定义，但它们有一个基本一致的通用定义弄清了TNM的通用定义,各个详细部位的TNM就不难理解了TNM通用定义（一）原发肿瘤（T）Tx—原发肿瘤不能够确定；X 代表未知②T0—无原发肿瘤的凭据；代表没有③Tis—原位癌；is代表insitu原位④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递加，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大二）地区淋奉迎（N）①Nx—地区淋奉迎（转移）不明；代表未知②N0—无地区淋奉迎转移；代表没有N1、N2、N3—地区淋奉迎入侵递加三）远处转移（M）①Mx—远处转移存在与否不能够确定；②M0—远处转移不存在；M1—远处转移存在这里需要注意的是，这里直接入侵淋奉迎归属淋奉迎转移。

地区淋奉迎之外的任何其它部位的淋奉迎转移则归属远处转移比方，肝癌的肝门淋奉迎（N）与左锁骨上淋奉迎（M）胃癌的胃周淋奉迎（N）与膈肌转移（M）.其他，一些主要分级还进一步分出亚分级，如T1a、T1b、N2a、T2b等（比方宫颈癌），以更详细地描述病例的特色至于T后边及N后边不同样数字的意义，不同样系统、不同样部位的肿瘤有不同样的定义（标准），详见附录TNM分期的种类TNM包括两层含义：cTNM与pTNM一）TNM临床分期：简称TNM为与后边谈及的TNM病理分期（pTNM）相差异，所以也用cTNM表示在本文的附录中，除非作特别说明，否则所提及的TNM分期均指cTNM应当要重申的是，cTNM是治疗前的分期，即依照首次临床治疗前的资料（依照诊断资料）所作出的所以，在治疗前作出这样的分期关于今后谈论治疗收效是十分重要的如何分期？这些资料能够来自体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其他有关的检查，以及有经验医生的鉴别二）TNM病理分期：简称pTNM（p：Pathology）它是依照治疗前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获取的资料对其加以补充或修正比方，肝癌诊断后马上行手术，发现肝门淋奉迎累及：pN1;而此前其他检查（如CT）未看法区淋奉迎转移（N0）。

说明此人在诊断时实质已有地区淋奉迎转移（N1），所以将N0修正为pN1但是，若是同样这个例子中的患者，在诊断后一、两个月后手术发现有地区淋奉迎转移，则不宜将N0修正为pN1由于不能够消除诊断后的转移这样，原发肿瘤的病理谈论为pT，地区淋奉迎的谈论为pN，远处转移的谈论为pM可见，pT的谈论需要原发肿瘤的切除或活检，pN的谈论需要切除淋奉迎，pM的谈论需要作显微镜检查在有病理分级的情况下，可按以下要求记录更详细的关于肿瘤分化的资料三）病理学分级（G）：Gx—不能够确定肿瘤的分化程度；②G1—高分化；③G2—中度分化；④G3—低分化；⑤G4—未分化注意：某些情况下G3、G4能够合并记录为G3-4,称为低分化或未分化四、TNM系统分期举例TNM的分类表达肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后边分别跟一数字，就完成了某部位肿瘤的分类的描述T后边可接的合适数字能够是0、1、2、3或4中的任一有关数字；N后边可接的合适数字能够是0、1，最多可达到2或3（部分肿瘤）；M后边可接的合适数字只能是0或1自然，“T”、“N”、“M”的分类均不能够确定的就只能是Tx、Nx、Mx了下面经过多个例子来说明TNM的描述表达：例1.TisN0M0（乳腺癌）表示为：乳腺原位癌、无地区淋奉迎转移、远处转移不存在。

例2.T2N3M1（肺癌）查附录，可知：T2－代表肿瘤>3cm/扩散至肺门区/入侵内脏胸膜/部分肺不张；N3－代表对侧纵膈、斜角肌或锁骨上淋奉迎转移；M1－代表有远处转移注意，实质应用时的过程相反：诸如发现该病例的肺部的肿块4.5cm、锁骨上淋奉迎转移，并有远处转移的凭据；由此依照附录中肺癌的TNM分类，确定此病例的TNM分期为T2N3M1例3.T2bN1Mx（宫颈癌）（拜会附录）由于宫颈癌T2中再细分为两a、b个亚类,T2a为无子宫旁入侵,T2b为子宫旁入侵，所以本例表示宫颈癌有子宫旁入侵（T2b）、地区淋奉迎转移（N1），而远处转移不详（Mx）例4.TxNxMx（结肠癌）表示该肿瘤的原发部位不明，淋奉迎转移不明，远处转移情况不明自然这是个极端的例子，说明临床分类一无所知实质情况可能是该病例有临床资料，而报告者未能掌握经过进一步的追查问问，也许能对其中的“x”查明一、二那么,T、N、M的分类标准是如何确定的呢？UICC有特地的小册子可查阅本讲义已给出了简表供使用T、N、M的分类举例现以肝癌（包括肝细胞癌及肝内胆管癌）为例来说明某一详细的肿瘤的T、N、M分类及数字的确定（见表1）：表1.肝癌TNM临床分类（见附录）分标准类Tx原发肿瘤不能够确定T0无原发肿瘤（实质中不常发生）T1单发，≤2cm，无血管入侵T2单发，≤2cm，血管入侵；或多发，一叶，≤2cm，不伴血管入侵；或单发，＞2cm，不伴血管入侵T3单发，＞2cm，伴血管入侵；或多发，一叶，≤2cm，伴血管入侵；或多发，一叶，＞2cm，伴或不伴血管入侵T4多发，＞一叶；或入侵门静脉或肝静脉大的分支Nx地区淋奉迎不能够确定N0无地区淋奉迎转移N1（有）地区淋奉迎（转移）Mx远处转移不能够确定M0无远处转移M1（有）远处转移由表1可知,T0、N0、M0及Tx、Nx、Mx的意义与通用定义一致，所以在附录中，为节约篇幅，如无特别说明，就不再列出另加说明（比较本表与附录）。

3. TNM分期的确定TNM分一旦确定，即可确定瘤的分期由于T、N、M分有几种情况，各种不同样的情况的不同样的合就形成了TNM的的分期系例5.肝癌的T、N、M及分期依照表1，可知肝癌的原瘤（T）的分有1、2、3、4共4种，地区淋巴（N）有0、1两种，移有0、1两种，于是T、N、M之的合数（T0，Tx、Nx、Mx除外）有4×2×2＝16（种），表2表中列出了本例TNM分的所有16种合（情况），TNM分期就是依照些不同样的合（反响瘤累及的不同样程度），划分出“分期”依照上表，合1肝癌I期：T1N0M0；合2II期：T2N0。