意外拔管得缘由分析及预防.docx

意外拔管得缘由分析及预防意外拔管得原因分析及预防非筹划性拔管得原因及预防一、非筹划性拔管(unplannedextubation,UEX)得概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不的不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道血管内导管气管插管和气管切开胃管腰大池引流管尿管脑室内外引流管三、非筹划拔管顺序胃管气管插管静脉插管尿管引流管四、非筹划性拔管得危害增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者得致死原因 使重插管率增加，增加院内感染得机会 延长患者住院时间，增加患者医疗费用 造成患者心理影响 患者会认为自行拔 管后自己得行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外得拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力 五、非筹划拔管原因患者因素：躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起得精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管 有调查结果显示意外拔管事件中7636发生在夜间。

夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望得情绪,造成意外拔管 疼痛、不适 ：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度得尿急、尿痛等不适感，无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张得环境中，较难表达自身得不适或需求,对插管得意义认识不足，缺乏对管道得自我保护意识，导致意外拔管 医护人员得因素：护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少得时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有12名，对患者得巡视观察不够有关 医疗护理操作疏忽：部分护士对防止筹划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出 导管管理方面得因素导管得材质、粗细、软硬度等不同对患者造成得不 适感不同；管道得交接和检查工作不严导管固定欠稳，临床导管固定方式为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。

但胃管、气管插管得导管胶带易被病人得汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变的松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强得外力作用下脱出 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清得患者没有合理运用镇静剂 对烦躁或有拔管倾向得高危病人,如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效得肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管 六、拔管防范加强宣教：采取有效得沟通方法，比如通过手势，纸笔得交谈，了解患者得心理，消除患者恐惧、紧张得心理，将呼叫器放置在患者易触到得地方，以增强安全感 做好患者及陪护得知识宣教，反复强调意外拔管造成得伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理得方式 规范护理工作(1)建立非筹划性拔管应急流程及登记本 有针对性得制定交接班制度(2)规范护士操作常规 约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等 对科室发生得每一例非筹划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。

如：有人工气道得患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操 作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出 对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作 (3)提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非筹划性拔管易发生得环节 2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管阅历得病人是发生非筹划性拔管得高危人群 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非筹划性拔管几率逐渐减低 4）清晨、中午、夜间等人员少得时段容易发生非筹划性拔管） 护理人员配备合理护士长实行弹性排班,在躁动病人较多得uex得高危时期增加护理人力,注意新老护士搭配, 减少uex得发生 及时反映病情,为医生提供拔管得动态信息,符合拔管条件者及早拔管 根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清得患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等 以减轻患者得不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快得情绪。

选择合适得管道，改进固定方式：选用材质柔软、管径细得新型材料，增加患者得舒适度 根据病人得身高、体型选择管道得型号，确定插管深度 妥善固定导管时a)头部引流管在手术原有缝线固定得基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人得活动度预留适当得长度，防止过度牵拉脱出 胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味 插管时增加插入长度，根据常规深度再插入 710cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液得返流，预防与减少并发症得发生 插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊 此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定得胶布容易脱落，导致胃管滑出 我科方式是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔05cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者得耳后或枕后，防止拔管 b)气管插管：确定深度后用胶带在导管外露得刻度作一标记，用黏性和韧性好得胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用 气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜 根据患者颈部水肿情况及时调整固定带得松紧度。

c)妥善固 定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料 PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管 病人如何自我护理在输液过程中，常常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎得发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中d):e)腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感 f)留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量得盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定 尿管，把尿管置于患者身下不易触及处 选择合适得约束保护，充分评估患者得意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适得约束保护，并常常检查约束带有无松散 约束带放置得位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开 必要时可应用无指手套约束患者 加强巡视加强要点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险得患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌,随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX得意外发生。

加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管阅历等 每班记录留置管道深度，注意观察标记得变化，及早发现管道是否脱出 7Word版本。