围术期.ppt

围术期的概念及其护理,1.围术期概念,2. 围术期护理重要性和要求,3.围术期工作内容,4.现代外科护理的新特点及如何做好围术期护理,5.胸外科围术期护理进展,围手术期（Perioperative Period）概念1,◆1981年第26版Doland’s医学词典： “从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限”,◆围手术期一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国 内逐渐有人使用◆1988年11月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术 讨论会：“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时间” 包含着以下几种不同情况:,围手术期（Perioperative Period）概念2,1.诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院如阑尾炎手术,2.诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定 手术日开始3.诊断已明确，但需先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决 定改用外科手术治疗日开始如慢性胃溃疡病人,4.诊断已明确，也已决定行手术治疗，但是尚需进行一些准备手术前准 备的这一段时间也应包括在围手术期内如甲状腺机能亢进的病人,5.诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问 题需要继续住院治疗。

根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：手术前期（preoperative phase），即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间；手术中期（intraoperative phase），即送病人到手术室实施麻醉，到病人接受预定手术程序；手术后期（postoperative phase），始于病人进入ICU/病区恢复室，终止于病人从各种相关的应激中恢复，痊愈回家围手术期（Perioperative Period）概念3,围手术期护理的重要性和要求,（一）围手术期护理的重要性,（二）围手术期护理的要求,1．以整体护理为指导思想，以护理程序为工作框架， 运用护理理论为病人实施护理,2．注意外科护理特点,3．运用科学的护理程序实施护理,围手术期护理内容 1,围手术期护理包含着手术前、手术中和手术后三个阶段的护理，目的是将这三个阶段的护理贯穿起来作为一个整体，使病人能够获得最佳的护理效果，这一点明显区别于既往习称的手术前准备与手术后处理的单独概念一）手术前期的处理和护理,围手术期护理内容 2,1．目的 使病人和手术组人员以最佳状态进入手术8个方面： ①诊断与确定手术后所进行的必要进一步诊断措施； ②手术方案的讨论和围手术期预案的制定； ③病人及有关人员的心理准备； ④病人机体及并存疾病的检查处理； ⑤疾病或手术本身所需的特殊准备； ⑥特殊器械或药物、血液准备； ⑦抗感染用药或措施； ⑧麻醉选择与麻醉前用药。

2．主要内容,主要包括4个方面： ①各器官系统耐受手术的功能维护和训练； ②手术局部及对应体表的准备； ③护理用品准备和护理方案的制定； ④病人心理准备和健康教育围手术期护理内容 3,3．护理重点 ①评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 帮助病人做好心理和身体准备； ②向病人及家属提供有关手术的卫生指导； ③帮助制订出院和生活形态改变的调适计划围手术期护理内容 4,（二）手术中期的处理和护理,围手术期护理内容 5,1．目的 是使病人安全耐受手术，保证手术成功2．主要护理内容,包括5个方面：①麻醉的实施与管理； ②术中监测治疗与护理； ③意外情况的预防、发现与处理； ④手术处理的配合； ⑤抗感染药物与其他药物的应用围手术期护理内容 6,3．护理重点 是保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉和 手术顺利实施三）手术后期的处理和护理,1．目的 在于病人尽早顺利康复,主要包括8个方面：,①生命体征与重要脏器功能的监测以及异常情况的处理；,②维持内稳态平衡与良好的代谢支持；,围手术期护理内容 7,③并发症的防治； ④维持给予抗感染药物与措施； ⑤病人体内的引流及其安置物的管理和创口的处理； ⑥术后所需的特殊治疗与护理； ⑦并存病的必要处理； ⑧病人的心理护理。

围手术期护理内容 8,2． 主要护理内容 有6个方面： ①生命体征及重要脏器功能的监护； ②原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察； ③病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的 恢复； ④并发症防治的护理； ⑤各种引流及导管的观察及护理； ⑥心理护理及健康教育围手术期护理内容 9,3．护理重点 ①维持各器官系统的生理功能； ②减轻疼痛与不适； ③预防术后并发症； ④实施出院计划,现代外科护理的新特点,1．病情复杂危重化,２.外科治疗技术迅速更新和发展,３.手术病人的老龄化,４.对病人健康教育的需求增加,如何做好围手术期护理工作 1,1.人员要求,人员 设备 环境,◆掌握现代护理观点,◆良好的思想和心理素质,◆熟悉外科护理业务,◆高度的责任感,◆身体素质和端庄的仪表,◆具有团结合作的精神,如何做好围手术期护理工作 2,2.设备要求,包括多种物品，大到医院的建筑，小到治疗护理用的针头 和棉签等大大小小的设备反映了医院的医疗管理水平，反映出是不 是为病人着想，是不是从病人的利益出发为了提供良好的医护条件，应为病人选用先进的、痛苦小或无痛苦的、安全的治疗和护理，例如长期输液的病人,如何做好围手术期护理工作 3,3.环境要求,环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和。

为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内环境，这就是护理人员的职责这里主要强调为病人创造良好的外部环境环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等软件是指工作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品质、仪表、言谈举止◆病人到医院接受治疗，医院的环境将给病人留下第一印象如何做好围手术期护理工作 4,◆病房是病人接受治疗及修养的主要场所除了注意以上人、设备、环境三个因素外，还要关注患者的社会环境,胸外科围手术期护理进展1,胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成，胸部占人体相当大的比例，且胸腔内有肺、心脏及大血管等重要生命器官，胸部疾病主要有肺癌、食管癌等恶性肿瘤，严重地威胁到人类生命健康，手术治疗是胸部恶性肿瘤最重要和最有效的治疗手段胸外科围手术期护理进展2,（一）胸外科常见疾病,肺部疾病： 肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等,食管疾病： 食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等,胸壁疾病： 胸壁肿瘤，胸壁结核等,纵隔疾患： 上腔静脉梗阻综合征，肿瘤（胸腺瘤较多见、 畸胎瘤）等,胸部创伤： 肋骨骨折，气胸、血胸，梿枷胸（多根多处 肋骨骨折），肺挫伤，心包填塞等,胸外科围手术期护理进展3,（二）（普通）胸外科发展状况,◆我国胸部外科的发展已有近60年的历史。

◆本世纪30年代初，北京协和医院开始组建了胸外科专科， 主要开展胸壁手术，即为结核病施行胸廓成形术,◆上海（董秉杰半小时完成7根肋骨切除）开展胸廓改形术,◆ 1937年北京协和医院王大同为支气管扩张病人施行了第 一例肺叶切除术,◆ 40年吴英恺做了首例食道切除和胸内食管吻合术,◆ 41年张技正做了首例肺癌的全肺切除术,胸外科围手术期护理进展4,◆ 50年代起胸外科迅速发展，专科技术得到普遍的推广 和提高50年代中期开展了心血管手术后，从闭式手 术发展到体外循环下的直视手术由于科学不断向高、 深方向发展，要求专科分工也就愈细，因此胸外科又 分为普通胸外科和心脏血管外科两个专业◆胸外科在50年代主要为肺结核、肺脓肿、支气管扩张以 及食管癌的外科治疗,◆自60年代起，胸外科的重点转为胸部肿瘤，即两种恶性肿 瘤——肺癌和食管癌胸外科围手术期护理进展5,◆近10年来电视胸腔镜辅助手术、电视监视下经内镜气管 食管支架的应用等，相继在国内开展,◆肺移植作为终末肺疾病的治疗手段在国外已相当普遍， 我国在肺移植领域也取得了可喜成绩◆随着胸外科技术的飞速发展，肺癌外科治疗理论和技术 亦不断发展更新，尤其是近几年来将血管外科理论和技 术应用于肺癌外科治疗，还有全隆突切除手术等，手术 难度越来越大。

胸外科围手术期护理进展6,以整体护理思想为工作的指导思想，以护理程序为工作框架，以病人为中心，做好围手术期护理整个围术期护理过程应涵盖入院时护理、术前护理、术中护理、术后护理及术后常见合并症观察与护理五个部分内容，要按护理程序施护围手术期护理,,胸外科围手术期护理进展7,重点总结如下：,1术前护理,（1）心理护理,（2）术前健康教育,（3）呼吸功能训练,胸外科围手术期护理进展8,2术后护理,（1）病情观察,（2）呼吸道管理（已讲）,（3）各种管路的护理,,胸腔闭式引流的护理,胃管及十二指肠营养管的护理,尿管护理,吸氧管护理,胸外科围手术期护理进展9,（4）饮食护理,3.并发症的观察与护理,并发症重在预防所有护理措施对预防术后并发症的发生有着极其重要的意义有些并发症并非护理措施可以预防的,常见术后并发症：出血、心律失常、呼吸功能衰竭、 肺不张、肺部感染，吻合口瘘、 乳糜胸等,胸外科围手术期护理进展10,1.出血,观察：4小时内胸腔引流量超过1000ml ,或每小时超过 200ml，持续3小时，且有休克倾向，提示胸内有 活动性或进行性出血2.心律失常,术后心律失常一般多能自行纠正顽固性的要警惕。

常见的心律失常：窦性心动过速、房性期前收缩，心房纤颤，室性期前收缩等,胸外科围手术期护理进展11,3.呼吸功能衰竭,,,通气功能不全为主的呼吸功能衰竭：缺氧和二氧化碳潴留 同时存在换气功能不全为主的呼吸功能衰竭：缺氧明显，二氧化碳潴 留不明显,4.术后肺不张,多发生于术后48小时内或第2~5天胸外科围手术期护理进展12,5.肺炎——术后发生的下呼吸道感染6.吻合口瘘——多发生在术后3~7天7.乳糜胸——手术或胸外伤和恶性肿瘤（包括恶性 淋巴瘤）多胸导管的直接损伤、破坏、 压迫和侵蚀等谢谢！,。