脊柱脊髓炎性病变的MRI诊断PPT课件.ppt

脊柱脊髓炎性病变的脊柱脊髓炎性病变的MRIMRI诊断诊断1n n脊柱结核为常见肺外骨结核病，可累及任何年龄，脊柱结核为常见肺外骨结核病，可累及任何年龄， 但是以但是以3030～～4040岁患者相对多见，男女性的发病率相岁患者相对多见，男女性的发病率相 似病变多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体似病变多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体 结核或附件结核均较少见患者的主要临床表现是结核或附件结核均较少见患者的主要临床表现是 慢性背部疼痛和局部压痛，伴有或不伴有低热、盗慢性背部疼痛和局部压痛，伴有或不伴有低热、盗 汗、乏力等结核中毒症状，严重病变可导致患者驼汗、乏力等结核中毒症状，严重病变可导致患者驼 背实验室检查患者的血沉较快，结核菌素试验呈背实验室检查患者的血沉较快，结核菌素试验呈 阳性反应阳性反应一、脊柱结核一、脊柱结核2脊柱结核的脊柱结核的MRIMRI表现表现n n受累椎体及其终板、椎间盘在受累椎体及其终板、椎间盘在T1WIT1WI上为低信上为低信 号，在号，在T2WIT2WI和脂肪抑制像上为高信号，同时和脂肪抑制像上为高信号，同时 可见椎间隙变窄和椎体终板不规则等改变，可见椎间隙变窄和椎体终板不规则等改变， 受累部位周围可见椎旁软组织肿胀。

增强扫受累部位周围可见椎旁软组织肿胀增强扫 描无论椎体还是椎旁软组织病变均呈显著不描无论椎体还是椎旁软组织病变均呈显著不 规则强化规则强化3n n鉴别诊断：脊柱结核应与脊椎骨转移瘤、脊鉴别诊断：脊柱结核应与脊椎骨转移瘤、脊 柱骨髓炎、椎间盘感染和椎间盘退行性变等柱骨髓炎、椎间盘感染和椎间盘退行性变等 疾病相鉴别值得指出：有时仅根据疾病相鉴别值得指出：有时仅根据MRIMRI所所 见很难与脊柱骨髓炎和椎间盘感染相区分见很难与脊柱骨髓炎和椎间盘感染相区分4胸椎病变？胸椎病变？5胸椎病变？胸椎病变？6胸椎结核胸椎结核7T2T2加权像加权像891011121314T1T1加权像加权像151617181920横断位横断位T2T2加权像加权像21222324脊椎结核脊椎结核25脊椎结核26脊椎结核27脊椎结核脊椎结核28脊椎结核脊椎结核29脊柱结核脊柱结核--------早期早期30脊柱结核伴椎旁冷脓肿且累及髂骨脊柱结核伴椎旁冷脓肿且累及髂骨31胸椎包虫病胸椎包虫病T1WIT2WIMR示多囊样信号，并见分隔 小囊内可见幼虫头节信号影 为包虫病的定性诊断指征CT32二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染n n脊柱骨髓炎和椎间盘感染多为葡萄球菌所引脊柱骨髓炎和椎间盘感染多为葡萄球菌所引 起的化脓性病变，多见于起的化脓性病变，多见于6060～～7070岁的老年人岁的老年人 ，男女发病率相似，好发于腰椎。

临床上患，男女发病率相似，好发于腰椎临床上患 者可出现急慢性背部疼痛和局部压痛，严重者可出现急慢性背部疼痛和局部压痛，严重 病变可导致驼背实验室检查可见外周白细病变可导致驼背实验室检查可见外周白细 胞、血沉和胞、血沉和C C反应蛋白增高改变反应蛋白增高改变33n n脊柱骨髓炎和椎间盘感染的脊柱骨髓炎和椎间盘感染的MRIMRI表现：表现：n n受累椎体及椎间盘在受累椎体及椎间盘在T1WIT1WI上为低信号，上为低信号， T2WIT2WI上为等信号或高信号，脂肪抑制像为上为等信号或高信号，脂肪抑制像为 等信号或高信号，同时可见椎体终板不规等信号或高信号，同时可见椎体终板不规 则，椎旁软组织肿胀增强扫描可见椎体则，椎旁软组织肿胀增强扫描可见椎体 、椎间盘以及椎旁软组织病变显著强化椎间盘以及椎旁软组织病变显著强化n n本病应与脊柱骨转移瘤、脊椎结核和椎间本病应与脊柱骨转移瘤、脊椎结核和椎间 盘退行性变相鉴别盘退行性变相鉴别34椎间盘炎椎间盘炎35椎间盘炎椎间盘炎36化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎X线正位T1WIT1WIT2WI37化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎X线侧位CT38三、硬膜外脓肿三、硬膜外脓肿n n硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致。

硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致 MRIMRI能显示硬膜外脓肿的部位、范围和程度能显示硬膜外脓肿的部位、范围和程度 ，脓肿在，脓肿在T1WIT1WI上为较低信号，在上为较低信号，在T2WIT2WI上为上为 高信号，此外，在硬膜囊与脓肿之间常可高信号，此外，在硬膜囊与脓肿之间常可 见细线状低信号，为脓肿壁本病以失状见细线状低信号，为脓肿壁本病以失状 位图像显示更佳位图像显示更佳39硬膜外脓肿硬膜外脓肿T1WIT2WIT1WI增强增强40硬膜外脓肿硬膜外脓肿T1WIT2WI增强增强41四、脊髓炎四、脊髓炎n n急性横断性脊髓炎常见于多发性硬化、急急性横断性脊髓炎常见于多发性硬化、急 性播散性脊髓炎及脊髓感染等疾病，除炎性播散性脊髓炎及脊髓感染等疾病，除炎 症改变外，还伴有脊髓水肿及脱髓鞘等病症改变外，还伴有脊髓水肿及脱髓鞘等病 理改变T1WIT1WI显示脊髓增粗，伴信号强度显示脊髓增粗，伴信号强度 减低，减低，T2WIT2WI病变部位呈高信号部位病例病变部位呈高信号部位病例 增强扫描病灶强化，有利于做出本病的定增强扫描病灶强化，有利于做出本病的定 性诊断42颈脊髓炎颈脊髓炎T1WIT2WI增强增强43脊髓炎脊髓炎女，28岁。

进行性 双下肢无力1周44脊髓炎脊髓炎女，38岁感冒后 ，渐进性双下肢无 力、截瘫1个月45鼻咽癌放疗后－放射性脊髓炎鼻咽癌放疗后－放射性脊髓炎46五、脊髓多发性硬化五、脊髓多发性硬化n n脊髓多发性硬化是一种常见脱髓鞘病变脊髓多发性硬化是一种常见脱髓鞘病变 ，与脑内多发性硬化相同，也多见于女，与脑内多发性硬化相同，也多见于女 性，性，3030～～4040岁好发n n根据病变部位和程度不同，脊髓多发性根据病变部位和程度不同，脊髓多发性 硬化可以出现肢体无力和感觉障碍等症硬化可以出现肢体无力和感觉障碍等症 状，其病情常有波动，症状反复出现状，其病情常有波动，症状反复出现47n n脊髓多发性硬化的脊髓多发性硬化的MRIMRI表现：表现：n n1 1、绝大多数病灶位于颈髓和胸髓，病灶常为、绝大多数病灶位于颈髓和胸髓，病灶常为 多发，也可单发，局限存在，或累及数个脊多发，也可单发，局限存在，或累及数个脊 髓节段典型病灶位于白质，其边界不清，髓节段典型病灶位于白质，其边界不清， 以横断位以横断位T2WIT2WI显示病灶更佳显示病灶更佳n n2 2、病灶的长径通常与脊髓长轴平行，在、病灶的长径通常与脊髓长轴平行，在 T1WIT1WI上为低信号、上为低信号、T2WIT2WI为高信号。

有时可见为高信号有时可见 脊髓增粗脊髓增粗n n3 3、增强扫描：病灶发生强化，则提示病灶为、增强扫描：病灶发生强化，则提示病灶为 活动期n n4 4、脊髓病灶可以单独存在，也可与脑内病灶、脊髓病灶可以单独存在，也可与脑内病灶 并发所以，发现脊髓病灶，应该常规进行并发所以，发现脊髓病灶，应该常规进行 脑脑MRIMRI检查48多发性硬化多发性硬化49六、脊髓蛛网膜炎六、脊髓蛛网膜炎n n脊髓蛛网膜炎好发于腰骶部脊髓蛛网膜炎好发于腰骶部n n在在MRIMRI上分为上分为3 3个类型：个类型：n nⅠⅠ型主要表现为马尾神经的向心性集结；型主要表现为马尾神经的向心性集结；n nⅡⅡ型表现为马尾神经的偏心形集结；型表现为马尾神经的偏心形集结；n nⅢⅢ型为圆锥以下硬膜囊内呈弥漫异常信号，分型为圆锥以下硬膜囊内呈弥漫异常信号，分 辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞 脊髓胸段蛛网膜炎继发脊髓空洞脊髓胸段蛛网膜炎继发脊髓空洞50蛛网膜炎蛛网膜炎T1WIT2WI增强增强51。