脊柱和骨盆骨折PPT课件.ppt

脊柱和骨盆骨折1脊 柱 骨 折FRACTURE OF THE SPINE 脊柱骨折（FRACTURE OF THE SPINE） 十分常见，约占全身骨折的5%~6% 常见部位：胸腰段脊柱骨折多见 （T10~L2）2脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤， 特别是颈椎骨折-脱位合并有脊 髓损伤者，据报告最高可达70%， 能严重致残甚至丧失生命3每块脊椎骨分为椎体与附件两 部分可以将整个脊柱分成前 中后三柱 前中后4中柱和后柱包括了脊髓和马尾 神经，该区的损伤可以累积神 经系统5病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要 原因暴力的方向可以通过x ，y，z轴脊柱有六种运动： y轴：压缩 牵拉 旋转 x轴：屈 伸 侧方移位z轴: 侧屈 前后方移位67胸腰椎骨折的分类 (1)单纯性 楔形压缩性 骨折 这是脊柱前 柱损伤的结 果8(2)稳定性 爆破型骨折这是脊柱前 柱和中柱损 伤的结果9不稳定性 爆破型骨折 这是前、中 、后三柱同 时损伤的结 果Z轴旋转10CHANCEME骨折• 为椎体水平状撕裂性损伤这种骨折也 是不稳定性骨折，临床上比较少见。

• X轴旋转11• 屈曲—牵拉型损伤 • 前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则 因牵拉的张力力量而损 伤Y轴旋转力量12• 脊柱骨折—脱位 • 暴力来自Z轴13颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤:这是 前柱压缩、后柱牵张 损伤的结果142、垂直压缩损伤• 1. Jefferson骨折 • 第一颈椎前后弓骨折 • 2.爆破型骨折（下颈椎）153 .过伸损伤• （1）过伸性脱位16(2)损伤性枢椎椎弓骨折1718临床表现1、有严重外伤病史如高空坠落、重物撞击腰背部，塌 方事件被泥土、矿石掩埋等 2、固定部位疼痛，活动受限 19临床表现3、受伤的姿势，伤后有无感觉及 运动障碍 4、多发伤容易并发合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤 要先处理紧急情况，抢救生命20影像学检查ØX 线摄片是首选的检查方法 ØCT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎 骨内有无碎骨片 ØCT片不能显示出脊髓受损情况，必须作 MRI检查 21急救搬运22胸腰椎骨折治疗• （一）保守治疗 • （1）单纯性压缩性骨折的治疗（＜1/5 高度）23（2）椎体压缩的高度＞1/5• （两桌复位法） 242.手术治疗 爆破型骨折合并神经损伤 Chance骨折，屈曲牵拉型损伤 及脊柱移动型骨折，脱位者， 都需要经前后路复位及内固定25•颈椎骨折的治疗1 对颈椎半脱位病例262 稳定性的颈椎骨折• 牵引重量三到五公斤，必要时可增加到 六到十公斤273 单侧小关节脱位者• 持续骨牵引 • 复位困难者仍以手术治疗为宜284 对爆破性骨折有神经症状者 原则上早期手术治疗5 大都采用非手术治疗29303132思考题1.脊柱骨折搬运处理应注意什么？2.脊柱三柱理论指的是？3.脊柱骨折治疗原则。

33二、脊髓损伤 SPINE CORD INJURY脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生 障碍，称为截瘫颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功 能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫34脊髓损伤病理• 1、脊髓震荡（最轻，无形态学改变， 暂时抑制，可逆）• 2、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部 水肿出血）• 3、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望 ）35脊髓损伤病理4、脊髓受压（压迫物及时去除后可以部 分或全部恢复）5、马尾神经损伤（L2以下发生）36临床表现• 1、脊髓损伤（共性） • 前期表现：脊髓休克——较重的脊髓损 伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性 瘫痪 • 2~4W后 • ——痉孪性瘫痪371、脊髓损伤• 1.脊髓半切征（损伤一侧脊髓）：损伤 平面以下同侧肢体运动、 深感觉消失或 对侧肢体痛、温觉消失 • 2.脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四 肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢 • 3.脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪， 上肢瘫痪重于下肢382、脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便 失禁，双下肢感觉、运动仍正常 3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般 终止于第1骶椎下缘。

很少完全性损伤 39脊髓损伤程度截瘫指数：记录肢体自主运动、 感觉、两便功能“0”代表功:能正常或接近正常； “1”代表功能部分丧失； “2”代表功能完全丧失或接近完全 丧失• 40并发症1.呼吸衰竭与呼吸道感染2.泌尿生殖道的感染和结石3.褥疮4.体温失调41治疗原则 非手术治疗：合适的固 定；高压氧治 疗 药物治疗（ 地塞米松、 甘露醇、甲 泼尼龙冲击 疗法）；42• 手术治疗： 解除脊髓压迫； 恢复脊柱的稳定； 目前还无法使损伤的 脊髓恢复功能 （可以使截瘫指数提高一级）43•手术指征：v关节突交锁者； v骨折复位不满意； v碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； v截瘫平面不断上升44思考题• 1.脊髓损伤病理• 2.截瘫指数含义• 3.脊髓损伤治疗及并发症45骨盆骨折 FRACTURE OF THE PELVIS• 骨盆环分为髋骨和骶尾骨髂骨、耻骨和坐骨461.骨盆边缘撕脱性骨折按骨折位置与数量分类472 骶尾骨骨折483.骨盆环单处骨折494骨盆处双环骨折50按暴力的方向分类• 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） • 暴力来自前方（APC骨折） • 暴力来自垂直方向（VS骨折） • 暴力来自混合方向（CM骨折）51临床表现1、强大暴力外伤史：2、低血压和休克常见：车祸、 高空坠落、 工业意外出血量500~5000ML523、可发现下列体征1.骨盆分离试验与挤压试验（+） 2.肢体长度不对称 3.会阴部瘀斑53辅助检查1.X线：显示骨折类型、移位情况 2.CT重建:能更好地了解骨盆骨折 情况54并发症• 1. 腹膜后血肿 • 2.腹腔内脏损伤 • 3.膀胱或后尿道损伤 • 4.直肠损伤 • 5.神经损伤55骨盆骨折诊断步骤监测血压 建立输血补液途径视病情及早完成X线和CT检查嘱病人排尿诊断性腹腔穿刺56•治疗Ø1、应根据全身情况决定治疗步骤 Ø2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗 Ø3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、 手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法、 手术治疗。

5758思考题• 1.骨盆骨折诊断步骤• 2.骨盆骨折并发症• 3.骨盆骨折临床症状5960。