2型糖尿病口服药的合理应用ppt课件.ppt

2型糖尿病的合理用药据国际糖尿病联盟2013年公布数据，全球有510万人死于糖尿病相关疾病，占总死亡人数的8.39%糖尿病可致早亡，人均寿命损失为5.4-6.8年血糖控制不佳的危害？住院天数增加1倍医疗花费增加2.4倍就诊次数增加2.5倍《中国2型糖尿病防治指南》专家组,中华糖尿病杂志, 2014, 7（6）：447-498《老年糖尿病诊疗措施专家共识》专家组,中华内科学杂志, 2014, 3（53）：243-250视网膜病50%的失明 由糖尿病引起肾病60%的慢性肾功能 衰竭由糖尿病引起心脑血管疾病糖尿病神经病变30%的截肢 是糖尿病造成的50%的心脑血管疾病 由糖尿病引起纪立农. 糖尿病.科学出版社, 2010年, 第一版, 9-10.1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 2.Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1-13.与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中微血管并发症，如肾病和失明37%1%糖化血糖蛋白分析波兰2175位2型糖尿病患者在1980-1994年间的医疗记录；研 究旨在评估导致2型糖尿病长期并发症的危险因子空腹血糖每增加1mmol/L视网膜 病变风 险增加 24.9%肾病风 险增 13.5%Nazimek-Siewnak B，et al. J Diabetes Complications. 2002;18:271-276 教育饮食控制运动疗法降糖药物自我监测患者和家属关键统帅基础保证手段目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 盐酸二甲双胍餐后 糖化血红蛋白下降 1%-2%会不会产生低血糖？单药治疗没有低血糖风险特别适用于肥胖型糖尿病患 者，对正常人无降糖作用。

用法：餐前半小时（肠溶片 ）随餐或餐后即刻（普通片 ）成人最大推荐剂量2550mg/d约等于 5片普通片 10片肠溶片双胍类药物副作用• 乳酸性酸中毒-罕见 -促进无氧糖酵解，产生乳酸-起病急，不明原因的过度换气、呕吐、腹痛等h常见有胃肠道反应-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -轻度、早期（10周内），耐受后消失-小剂量起始，逐渐加量，可减少胃肠道反应有没有肝肾毒性？二甲双胍没有肝肾毒性肝、肾功能不全患者使用？肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用肌酐清除率小30ml/(min1.73m2)患者禁用本品 碘造影检 查需要告知医生正在服用二甲双胍，医生将依据您肾功能情况，进行用药调整既降低空腹血糖，也降低餐后血糖，但对正常人空腹血糖无影响肠溶片餐前服用，普通片餐中或餐后即可服用，最大剂量2550g没有肝肾毒性，具有控制体重的独特优势，常见胃肠道反应碘造影前需医生评估；转氨酶超3倍、肌酐清除率小于30禁用指南中作为糖尿病治疗的基石同时，可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 格列本脲（优降糖 ）格列齐特（达美康 ）格列吡嗪（瑞易宁 ）格列美脲（亚莫利 ）格列喹酮（糖适平 ）临床地位和使用时机：磺脲类药物可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。

• 作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%• 格列齐特（达美康）• 格列吡嗪（瑞易宁）• 格列美脲（亚莫利）• 格列喹酮（糖适平）中·长效短效以餐后血糖升高为 主的患者，宜选择 短效制剂以空腹血糖升高为主 的患者或空腹、餐后 血糖均高者，宜选择 中、长效制剂品种最大量用药时间 格列齐特缓释片(达美康)4（片/天 ）每日1次，早餐时服用 ，不可掰开嚼碎格列吡嗪控释片(瑞易宁)4（片/天 ）每日1次，早餐时服用，不可掰开嚼碎，空壳可随粪便排出 格列美脲片(亚莫利)3（片/天 ）每日1次，早餐前10分钟格列喹酮片(糖适平)6（片/天 ）每日1-3次，早餐前10分钟整吃整排药品： 硝苯地平控释片（拜新同）文拉法辛缓释片（博乐欣）多沙唑嗪缓释片（可多华）低血糖体重增加-低血糖最常见-老年人低血糖症状不典型，较多见眩晕、跌倒、定向障碍-服用时宜从小剂量开始，不应超过其最大剂量-缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪），血药浓度平稳，低血糖发生少-普遍认为长期使用磺脲类药物可致患者体重增加-与二甲双胍合用， 这一不良反应可能会被完全或部分抵消-处理：老年患者随身携带糖块-处理：服药期间定期监测体重-所有磺脲类药物说明书均将重度肝功能不全列为禁忌证 。

伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化患者应禁用该类药物以防发生低血糖 格列喹酮，其代谢产物只有5%经肾脏排泄，受肾功能的影响很小，其可用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者 -格列齐特缓释片具有肾脏保护作用，可降低患者蛋白尿和肾脏事件风险 磺胺类过敏者禁用避免合用格列奈类降糖药1.吲达帕胺 2.氢氯噻嗪 3.呋塞米4. 塞来昔布胶囊（西乐葆）5.柳氮磺吡啶片6.布林佐胺滴眼液（派立明）最大剂量4（片/天） 每日1次，早餐时服用 ，不可掰 开嚼碎最大剂量4（片/天） 每日1次，早餐时服用，不可掰 开嚼碎，空壳可随粪便排出最大剂量3（片/天） 每日1次，早餐前10分钟最大剂量6（片/天）每日1-3次，早餐前10分钟磺胺类 过敏者 禁用避免合用 列奈类降 糖药目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 瑞格列奈那格列奈非磺脲类—胰岛素促泌剂餐后血 糖糖化血红蛋白下降0.5%-1.5%餐前即刻服用餐前即刻服用本类药品吸收快、起效快和作用时间短超过30分钟服用易引起低血糖患者误餐(或加餐)应针对此餐相应的减少(或增加)1次服药。

可引发低血糖和体重增加，但低 血糖的频率和程度低于磺脲类药物本类药物可以在肾功 能不全患者中使用￿￿ 较 那格列奈（唐力）受肾 功能影响更小有明显肝功能损害者使 用本品，其药效学及安 全性与正常人无显著差 异肝肾影响瑞格列奈那格列奈那格列奈对轻中度 肝损害患者无需调 整剂量那格列奈对肾功能 不全患者无需调整 剂量餐前即刻服用餐前即刻服用可引发低血糖和体重增加肝肾损害的患者无需调整剂量目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 噻唑烷二酮类药物糖化血红蛋白下降1.0-1.5每天1次，饭前30min，最大剂量每天1.5片增加胰岛素的敏感性从而降糖血 糖餐 前餐 后-活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍者禁用副 作 用水 肿这些副作用与胰岛素联合使用时更加明显体重 增加加重心力衰竭增加骨折风险故心力衰竭,有严重骨质疏 松或骨折病史的患者禁用 本品轻中度肾功能不全者无需调整剂量 截至2011年7月底，世界卫生组织药品不良反应数据库中共收到吡格列酮病例报告6700余份，其中明确为膀胱癌或膀胱乳头瘤的病例64例次，占所有病例报告的0.95%。

药品监管部门向广大医务人员和患者提出以下建议：1、膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用;2、在有效治疗的前提下，尽量使用低剂量;3、使用吡格列酮治疗，应定期进行检查;4、出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，立即就诊;5、定期评估,权衡利弊，为患者制定合理、安全治疗方案目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 机制: 抑制碳 水化合物在小 肠的吸收降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%餐 后降低餐后血糖与第一口饭嚼服随餐服用并能使体重下降胃肠道反应，腹胀、排气从小剂量,逐渐加量是减少不良反应的有效方法.不良反应比较价格：2.064元/片价格：1.265元/片目 录1. 二甲双胍类2. 磺脲类—胰岛素促泌剂3. 非磺脲类—胰岛素促泌剂4. 胰岛素增敏剂5. α糖苷酶抑制剂6. 胰岛素 请观看视频谢 谢！。