2021年全科医学家庭医学(GeneralFamilyPPT课件.ppt

全科医学全科医学/ /家庭医学家庭医学(General/Family Medicine)(General/Family Medicine)基基 本本 概概 念念1.本章基本内容 全科医学，全科医疗，全科医生的定义 全科医学的基本原就与特点 全科医学与相关学科的关系2.全科医学科的历史 1969年全科医学被批准为美国其次十个医学专业 里程碑 1971年美国家庭医师学会成立（AAFP） 专业实体 3.我国全科医学进展 80岁月后期传入我国 1993年11月中华医学全科分会成立 全科医学系走进高校4.单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式.5全科医学，全科医疗和全科医生全科医学定义 面对个人，家庭及社区，整合临床医学，预防医学，康复医学，以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学专业学科6.全科医学的性质全科医学是一门临床学科基本观念：整体医学观特殊的方法论：系统论十一个基本原就具法或手段特容7.全科医学的性质 全科医学是一个广度上的综合医学专科 学问范畴广，综合各临床医学专业学问 在肯定深度上朝横向进展8. 其他临床医学学科全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念，新学问，新技术 全科医学（广度上的专科）来自其他学科的学问和技术（深度上的专科）9.全科医学的性质 全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科- 全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级0.全科医学的性质 全科医学是一门留意艺术胜于技术的医学学科 全科医学是一门特地争论病人，懂得病病人，着重于满意病人需要的学科；因而被认为是最具人性化的医学学科11.全科医学的内容 概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术 社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题12.全科医疗的定义 针对个人和家庭全面性医疗保健的医学专业，在广度上，这一专业是生物医学，临床医学与行为医学相互结合的整体；全科医疗的范畴不受患者年龄，性别，器官系统或疾病种类的限制（AAFP，1986）13.全科医疗的特点 核心：以家位 优势：连续性，综合性，个重视：和预4.全科医疗的内容 生命全程保健：从生死的医疗保容：因国家和地区不同有所变象：对象不同，侧重不同15.全科医生的定义 全科医生的基本职责是为每个查找医疗保健的人供应综合性的必要时也支配其他卫生人员为其供应全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个查找医疗保健的人；全科医生在家庭背景中照管个人，在社区背景中照管家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有才能向个人及其家庭供应所需要的大部分医疗 WONCA,1991年）16.全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学训练和培训的医师，全科医师把握了很多专业学问，具有良度，专业技术和学问，有才能为家庭每一个成员供应连续而全面的医疗护理，而不论其性别，年龄，健康问题性质（ABFP）17. 在病人家里，诊所或医院里向个人和家庭供应人性化，基层，连续性医生；他承担对自己病人所述任何问题做出初步打算的责任，在适当的时候请专科医生会诊；为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗帮助人员，相宜行政人员和必要设备的支持；其诊断由生物，心理，社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行训练性，预防性和治疗性的干预（RCGP)18.全科医生的特点 新型的医生- 观念新容新式新19.全科医生的特点 高素养的医生 高尚的职业道德 有耐心，怜悯心与责任心 较高的技术水平 宠爱本职工作20.全科医生的特点 是功能完整的医生五星级医生 保健供应者 决策者 沟通者 社区领导者 治理者21.全科医师的职责与才能 诊治才能 评判，治疗个人心理行为问题的才能 常用家庭评估，家庭治疗的才区的才能 把握社会学与伦理学的才能 自我完善与进展的才能22.全科医师的角色 对病人与家庭 医生 健康代言人： 询问者和训练者 谐者23.对医疗保健和保险系统 守门人 团队治理与训练者24. 对社区与社会社区健康与疾病的监测者- NCD的监测与统计工作- 急性传染病的调查与监测25.单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式.26全科医学的基本原就与特点一，基层医疗保健（Primary Care） 基层医疗指第一线的，以门诊为主体的是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户 27.基层医疗保健二级医疗三级医疗三级医疗卫生资源分布卫生资源分布/ /利用的抱负模式（正三角形利用的抱负模式（正三角形）28. 全科医学是基层医疗的守门人 公众为其健康寻求最先接触，最常常利用的医疗9.全科医师是基层队的核心 基层医疗的医师包括全科医生，康复治疗师，心理医师，社区护士等全科医疗是高素养的基层医疗30.二，人格化照管（Personalized Care） 以人为中心，非以病为中心的照管 重视患者社会心理状态 良好的医患关系31.人格化照管例子：高血压病的个体化处理耐心说明具体指导多次提示32.三，综合性照管（Comprehensive Care） 综合性照管是全科医疗的全方位或立体性的表现，是全科医疗的一个重要原就33象:不受年龄，性别和疾病类型的限容:医防保康教计六位一畴:涵盖个人，家庭，社段:利用现代医学，传统医学和替代医学的一切方式和工面：生物，心理，社会综合性照管含义34.社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照管模型35.四，四， 连(continuity of care) (continuity of care) 从生到死：生命周期从生到死：生命周期 健康健康- -疾病疾病- -康复：疾病周期（三级预康复：疾病周期（三级预防）防） 连续责任：任何时间，地点连续责任：任何时间，地点36.基因母亲养分及胎儿的发育情形基因养分发育肥胖肥胖，少锤炼，饮酒，吸烟，不合理养分环境，行为和生理性的危急因素胚胎期婴儿及儿童期青少年期成年期累积的危急度NCD的预防策略生命全程的方法37. 建立家庭保健合同:固定医患关系 建立预约就诊制度:保证下次会面 建立慢性病的随访制度:不失控 建立急诊24h的值班制度 建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题目录，SOAP式病程记录，会转诊记录，周期性健康检查预防记录实现途径38.五，和Corrdinated care） 针对每一个患者的需求而进行调整，组合过程39.全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: :- -家庭资源家庭资源- -社区资源社区资源- -各种医疗资源各种医疗资源40.一人适于服药（简洁处理）另一人需增加精神治疗（恳求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）和子：三个消化性溃疡病人41.可及性是指获得才能可及性是指获得才能六，可六，可accessible careaccessible care）全科医疗能满意社区居民80以上的健康需求，是终止社区居民盲目就医的正确途径42.全科医疗的可及性 地理上：接近 使用上：便利 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：廉价（可接受）43. 七，以家庭为单位（Family as a vital unit of care） 家庭结构与功能 家庭成员的健康 家庭生活周期中的健康问题治理44. 顺延性规划性家庭为单位的照管类型45.全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师家庭病人46.全科医师家庭诊治工作的步骤 略微涉及家庭供应医疗信息和询问 感情上支持 诊断与干预家庭 治疗47.八，以社区为基础的照管（Communitybased care） 社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境，共同文化背景与生活方式，共同的利益与需求的区域共同体48. 全科医疗立足于社区，关怀社区中的求医者，未求医者和健康人 全科医疗供应以特定人群为范才能合理利用卫生资源，满意社区全体居民追求健康的需要49.COPC(community-oriented primary care) 将全科医疗中的个体和群体照管紧密结合，为实现全科医疗的群体目标供应了抱负的参考模式50.COPC特点 供应社区中个人与家庭基层医疗保健照管，特殊强调连续性 评估健康需求，方案与及评估其成效时应当以整个社区为重点来进行51.COPC步骤 定义特定人群 找出所定义人群中所存在的健康问题 依据健康需求的优先次序打算解决问题的方案，实施干估量划 监控方案完成以及效益评估52.九，以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model) 1977年美国医生GL.Engle第一提出：健康至少应包括躯体方面，精神方面和社会方面的健康53.生物心理社会医学模式 是一种多因多果，立体网络式的系统论思维方式；生命是一个开放系统，通过与四周环境的相互作用，以及系统内部的调控才能打算健康状况54.各种家庭功能评判表各种家庭功能评判表心理健康评判表心理健康评判表危急因素评判表（尚在进展中）危急因素评判表（尚在进展中） “三维健康测量工具三维健康测量工具”的争论：的争论： COOP-WONCA COOP-WONCA量表量表实现工具55.实施方式（BATHE) Background Affect Trouble Handling Empathy56.三维诊断的例子： 一男死于肺癌，病因是吸烟过多吸烟过多由于神经质神经质的缘由是夫妻不和，借烟消愁夫妻不和缘由是三代同住一室（夫妻对老人，孩子态度不同而争执）三代同室是由于住房拥挤 57. 生物学诊断是“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”58.十，以预防为导向的照管(prevention-oriented care) 全科对人家社健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必定实行预防为导式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件供应一，二，三级9.型 社区预防：公共卫生人员为主 临床预防：以全科人员为主60.一级预防：健康训练和询问二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练61.实现途径 疾病预防方案 周期性健康检查表 依据家庭基本情形，生活周期等制定周期性健康爱护方案 建立针对人群的预防医学档案62.25-49岁男性健康方案检查表 胆固醇 饮食和锤炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强63.十一，接受团队合作形式十一，接受团队合作形式 (team work) (team work) 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 社区网络本身：社区网络本身：64. 全科医师，医师助理，社区-家庭护士， 公卫护士，养分师，康复医师/技师， 心理/精神医师，其他专科医师，足病医师，社会工作者，接诊员，护工，抱负者 国外社区力包括:65.团队合作的具体方式包括： a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊，转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作66.全科医疗机构内部的团队合作 全科医生应有专科特长：（如普外科，儿科，妇产科，行为治疗，养分等） 全科医疗团队组合 全科医生13名，适当配备必要的协同人员（如妇保，医技药剂，临床心理，康复，社工） 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题相互会诊 询问，相互替补，共同协作67.全科医疗外部团队的合作卫生系统内的合作：会诊，转诊是卫生系统内最。