胃肠减压技术的操作流程及评分标准终稿.docx

标准规范 | 精品资料胃肠减压技术的操作及评分标准（100分）科室： 姓名： 监考人 ： 成绩：标 准分值扣分标准（一） 评估与解释1、询问、了解患者身体状况, 评估患者鼻孔是否通畅2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法, 取得患者配合1055未评估鼻腔情况-2 解释不到位-2（二）准备1、环境准备：环境安全、清洁、舒适、温湿度适宜2、操作者准备：衣帽整洁, 修剪指甲, 洗手、戴口罩3、用物准备：治疗盘、治疗碗2个内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、小药杯（内放石蜡油棉球）、弯盘；胃管、50ml注射器、纱布、胶布、胃管标示及管道滑脱标示、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器, 无菌手套, 执行单10235一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 一件不符合要求-0.5 （三）操作步骤1、核对医嘱及执行单, 根据病情、年龄, 选择合适的胃管备齐用物携至床旁, 再次查对床号、姓名、年龄, 备胶布2、病人取半卧位或平卧位, 颌下铺治疗巾, 弯盘置于口角旁, 清洁鼻孔3、戴手套4、检查胃管是否通畅, 测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度）, 必要时用胶布作标记。

5、润滑胃管前端6、再次核对床号、姓名左手以纱布托住胃管, 右手持镊子夹住胃管前端, 沿一侧鼻孔缓缓插入, 到咽喉部时（约10—15厘米）, 嘱病人做吞咽动作, 随后迅速将胃管插入所需长度插管时出现恶心不适应应休息片刻, 嘱病人做深呼吸, 随后再插入插入不畅时应检查胃管是否盘在口中插管过程中如果出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况, 表示误入气管, 应立即拔出, 休息后重插7、验证胃管是否在胃内, 证实在胃内后, 脱手套, 胶布固定胃管8、检查、调节胃肠减压器的负压, 将胃管与负压装置连接, 妥善固定9、贴好胃管标示10、再次核对床号、姓名、执行单, 擦净患者口鼻, 询问患者感受, 整理床单位10、注意观察和记录引流液的颜色、量、性质11、整理用物并按消毒原则处理12、洗手, 记录7585252201055553未查对-2一项不符合要求-2卧位不符合要求-2 一项不符合要求-1未戴手套-2未检查通畅-2 测量长度不准确-3未润滑-2未核对-2, 进管不畅时, 应检查胃管是否盘在口中, 不检查-5（口述）插胃管动作过重-5, 未嘱咐病人作吞咽配合-3, 插管一次不成功-10 胶布固定不符合要求-1缺一步-1固定不妥-1未查对-2, 未擦净口鼻-2 未口述-5 用物漏一件-1, 未口述-5未口述-3（四）整体评价1.动作轻稳、熟练、测量准确2.病人安全、舒适, 沟通有效, 患者/家属对服务满意3.时间 8分钟 （核对—整理用物）5每超 30秒-1 目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前准备, 以减少胃肠胀气 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物, 减轻腹胀, 减少缝线张力和伤口疼痛, 促进伤口愈合, 改善胃肠壁血液循环, 促进消化功能的恢复.4.通过对胃肠减压吸出物的判断, 可观察病情变化和协助诊断注意事项：1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血, 以防发生损伤2. 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜, 插入过长胃管在胃内盘曲, 过短不能接触胃内液体, 均会影响减压效果据临床观察, 传统法插入深度为45～55 cm, 术后胃肠减压效果不佳, 部分患者有腹胀不适感胃肠减压管插入深度为55～68 cm, 能使胃液引流量增多, 内的深度为55～60 cm要使导管侧孔完全达到胃内, 起到良好的减压效果, 插管深度必须在55 cm以上对以往插管回顾, 插入胃管后, 只能抽出少量胃液, 有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出, 听诊胃中有气过水声, 虽证明胃管在胃内, 但术后减压效果不佳, 患者出现腹胀, 胃蠕动恢复慢, 使置管时间延长将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm, 达到55～68 cm, 能使胃液引流量增多, 患者腹胀明显减轻, 其效果明显。

测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm, 术中观察胃管顶端正好在胃窦部, 侧孔全部在胃内, 有利于引流作肠内减压时, 若估计长度已达肠腔, 但未抽出肠液时, 可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入, 动作轻柔, 直至成功食道癌手术日晨常规置胃管时, 通过梗阻部位困难时不能强行插入, 以免食管穿孔可将胃管置于梗阻部位上端, 待手术中直视下再置于胃中3. 胃肠减压期间, 病人应停止饮食和口服药物, 若需从胃管内注入药物, 应夹管1～2h, 以免注入药物被吸出中药应浓煎, 每次100ml左右, 防止量过多引起呕吐、误吸4. 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压, 经常挤压胃管, 勿使管腔堵塞, 胃管不通畅时, 可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽, 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘胃管脱出后应严密观察病情, 不应再盲目插入, 以免戳穿吻合口5. 妥善固定胃肠减压管, 避免受压、扭曲, 留有一定的长管, 以免翻身或活动时胃管脱出负压引流器应低于头部6.观察引流液的色泽、性质和引流量, 并正确记录, 如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡, 结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。

一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体, 以后引流液颜色将逐渐变浅若引流出大量鲜血, 病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等, 应警惕有吻合口出血对肠梗阻病人, 密切观察腹胀等症状有无好转, 若引流出血性液体, 应考虑有绞窄性肠梗阻的可能对有消化道出血史的病人, 出现有鲜血引出时, 应立即停止吸引并积极处理出血胃肠减压的同时, 还要密切观察病情变化7.每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油, 以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激, 减轻病人咽喉部疼痛鼓励病人深呼吸, 有效咳嗽排痰, 预防肺部并发症8. 做好口腔护理, 防止口腔炎、腮腺炎口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素, 细菌容易在口腔内滋生繁殖, 易引起吻合口感染, 所以做好口腔护理至关重要9. 当病情好转, 无明显腹胀, 肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压拔管时, 应先将吸引装置与减压管分离, 钳闭减压管, 嘱病人屏气, 迅速拔除减压管若为肠内减压, 使用双腔管者, 腹胀消除后, 将双腔气囊内空气抽尽, 双腔管仍留在肠内1～2d, 待肠梗阻解除后再拔出您好, 我是您的责任护士XXX。

您的床号为X床, 请问您叫什么名字？年龄？让我看一下您的腕带信息昨天晚上您休息的好吗？由于您肠梗阻, 我们根据医嘱要给你进行胃肠减压, 胃肠减压呢就是将胃管从你的鼻腔放入到胃内, 通过胃肠减压可以吸出你胃肠道内的气体和液体, 这样可以减轻您腹痛、腹胀情况, 也可以促进胃肠功能的恢复你以前做过消化道手术吗？有没有什么凝血障碍疾病？有没有做过鼻腔手术？那好, 一会儿我就要给您置胃管了, 置管过程会有点不舒服, 但希望您能配合 , 以保证置管顺利进行, 好吗?我先看一下您的鼻腔情况, 您的鼻中隔无偏曲, 鼻腔粘膜无炎症、肿胀, 无鼻息肉等, 可以置管请问你需要上厕所吗？还有其他需要吗？请您稍等, 我去准备一下用物XX, 你看用物已为你准备好了, 现在我就给你进行操作了, 在操作过程中你有什么不舒适请你一定要及时告诉我）（XX, 我现在就要给你插管了, 在插管过程中你要是恶心, 可以张嘴哈气或者深呼吸） （XX, 胃管已经为你放好了, 有没有什么地方不舒适？在胃肠减压期间要禁饮禁食, 注意不要使胃管滑脱, 翻身时要避免使胃管折叠、受压、扭曲, 下床时要妥善固定胃肠减压器, 咳嗽或打喷嚏时要注意扶住胃管, 好的, 你还有什么需要吗？如果你有什么不舒适请你按床头铃叫我, 我也会定时来看你的, 谢谢你的配合）以下内容为：制定规范的目的和意义 (一) 标准化为科学管理奠定了基础。

所谓科学管理, 就是依据生产技术的发展规律和客观经济规律对企业进行管理, 而各种科学管理制度的形式, 都以标准化为基础 (二) 促进经济全面发展, 提高经济效益标准化应用于科学研究, 可以避免在研究上的重复劳动;应用于产品设计, 可以缩短设计周期;应用于生产, 可使生产在科学的和有秩序的基础上进行;应用于管理, 可促进统一、协调、高效率等 (三)标准化是科研、生产、使用三者之间的桥梁一项科研成果, 一旦纳入相应标准, 就能迅速得到推广和应用因此, 标准化可使新技术和新科研成果得到推广应用, 从而促进技术进步; (四)标准化为组织现代化生产创造了前提条件 随着科学技 术的发展, 生产的社会化程度越来越高, 生产规模越来越大, 技术要求越来越复杂, 分工越来越细, 生产协作越来越广泛, 这就必须通过制定和使用标准, 来保证各生产部门的活动, 在技术上保持高度的统一和协调, 以使生产正常进行;所以, 我们说标准化为组织现代化生产创造了前提条件 (五)促进对自然资源的合理利用, 保持生态平衡, 维护人类社会当前和长远的利益标准化是经过多次实践后得出的最为有效的形式, 对于资源的利用率也是比较高的, 所以标准化在资源的合理化利用方面是有着积极意义的。

(六)合理发展产品品种, 提高企业应变能力, 以更好的满足社会需求标准化是对当前产品的精炼, 是针对市场需求的的细分, 把最适合的保留下来, 这样将更好的满足社会的需求 (七)保证产品质量, 维护消费者利益标准化的规定的程序进行, 将人为因素对产品质量的影响降到最低, 确保了产品质量 (八) 在社会生产组成部分之间进行协调, 确立共同遵循的准则, 建立稳定的秩序 标准化的采用, 提高了企业产品之间的兼容性, 减少了由于企业产品之间标准不一致, 带来的巨大社会浪费另外, 企业通过标准化可以避免对某一个供货商的依赖, 因为其他供货商依据公开的标准可以补充市场, 于是企业的供货渠道不断增加供应商数量的增加, 加大了供货商之间的竞争, 从而促使产品质量不断提高, 价格也会不断降低, 建维护了市场稳定的秩序 (九)在消除贸易障碍, 促进国际技术交流和贸易发展, 提高产品在国际市场上的竞争能力方面具有重大作用加入WTO以来, 面对技术壁垒, 我国在大力提高产品质量的同时, 必须依靠标准化工作提高技术水平, 提升保障产品质量, 才能在国际贸易方面有一定的话语权, 稳定促进国际贸易发展 (十) 保障身体健康和生命安全, 大量的环保标准、卫生标准和安全标准制定发布后, 用法律形式强制执行, 对保障人民的身体健康和生命财产安全具有重大作用。

(十一)标准化标志着一个行业新的标准的产生标准化是产品质量和技术发展一定水平才能实现的, 标准化实现将进一步促使生产技术的提高, 进行形成更高水平的标准 总之, 标准及标准化所具有的引导性、前瞻性、公平性、强制性和惩戒性, 决定了标准化在市场经济中的作用是多层次的、全方位的, 进而也决定了。