医疗技术分级与人员准入授权管理制度.pdf

医疗技术分级与人员准入授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医疗技术临床应用管理办法、二级综合医院评审标准(2012年版) 的有关要求，结合医院实际，特制定医院医疗技术分级与人员准入授权管理制度及流程一、范围（一）医疗技术：指医院获准开展的非限制类、限制类、特殊级医疗技术项目医院对医疗技术实行分类，分级管理未经上级卫生行政部门或医院管理部门同意的技术项目，以及国家卫生计生委废除或者禁止使用的医疗技术，任何科室和个人均不得自行开展二）人员：依法获得相应资质，在医院执业的医师和护理人员，以及有相应毕业学历和职称的检验、药剂、康复、影像等专业技术人员二、医疗技术分级管理（一）各医疗、医技科室应当依据技术项目的风险性和难易程度等因素，结合科室实际， 对技术项目实行分级管理， 可参照手术分级标准对科室医疗技术进行分级，建立医疗技术分级目录各医疗、医技科室应当根据科室实际，确定科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进各医疗、医技科室应将科室开展医疗技术报医务科备案高风险医疗技术目录单独列报二） 医务科对各医疗、医技科室提交的医疗技术目录进行汇总整理、审核，并提交医院学术委员会审查、决定。

三）医院学术委员会的决议经院办公会审核通过后由各医疗、医技科室执行医务科负责监督、落实三、授权准入与审批流程（一） 医院学术委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医疗技术准人的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管二）授权准入条件： 凡卫生行政部门规定应持有相应资质的各类技术，医院医护人员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术，并符合国家、 省卫生计生委颁布的相应管理规定； 卫生行政部门未规定其他准入资格要求的，应为在医院有执业资格的人员三） 授权时间：新入院员工依据培训考核结果、 相应执业资质的获取情况，医院定期组织考评、 授权每两年对全体在职医务人员进行医疗技术权限审核与再授权四）具体审批流程1、手术操作级别授权：(l) 开展手术操作的医师、护理人员，填写手术操作级别授权申请表进行申请；(2) 科室考评小组制定科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部；(3) 医务科护理部审核后填写初步审核意见并提交医院学术委员会；(4) 医院学术委员会审核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术操作级别；(5) 反馈至相应科室并在医务科护理部建档留存。

2、重症医学科、透析室等特殊科室医技人员授权：(1) 申请者填写相应的专科权限申请表；(2) 科室考评小组制定科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科；(3) 医务科审核后填写初步审核意见并提交医院学术委员会委员会；(4) 医院学术委员会委员会审核批准. 由主任委员（或副主任委员） 签字授予各操作人员相应的技术级别；(5) 反馈至相应科室并在医务科建档留存3、处方权授权：(l) 已取得相应的医师资格证、医师执业证，且注册执业地点在医院的临床医师，填写医师处方权申请表；(2) 经科室考核、填写审批意见后交医务科；(3) 医务科审批后授予相应处方权并开通医生工作站权限；(4) 开展相应临床诊疗工作；(5) 具有处方权，参加医院组织的麻醉药品、第一类精神药品知识和规范化管理培训并通过考核的临床医师，进行麻醉药品、 第一类精神药品医师处方权资格登记并报市卫计局备案， 医师填写医院 医师授予麻醉 、第一类精神药品处方权资格审批表 ，科主任、 医务科与医疗质量与安全管理委员会审批后授予相应处方权4、报告权操作权授权：(l) 医技科室医师在取得相应资格后，填写医技医师报告权申请表；(2) 经科室考核、填写审批意见后交医务科；(3) 医务科审批后即可开展相应的诊疗/ 检查操作或出具检查报告；5. 处方调剂权的授权：(l) 药剂科技术人员在符合相应的准入条件后，填写医院药士调剂资格审批表、药师普通处方审核表；(2) 经科室考核、填写审批意见后交医务科；(3) 医务科审批后即可进行普通处方调剂；(4) 具有普通处方调剂权的药师进行抗菌药物相关培训，经考核合格后，填写医院药师抗菌药物处方调剂资格审批表，并按以上流程申请抗菌药物处方调剂权。

6. 精麻药品的授权（同抗菌药品资质授权）四、监督和管理（一） 各科室质量管理小组应结合本专业诊疗指南和操作规范对科室申请医疗技术准人人员的理论水平和实际操作能力进行考评和初步认定二）医务科负责对申请医疗技术准人人员的考核、授权与再授权实行动态监管工作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每2年对授权项目及授权资质进行更新 对于在 2年考核周期内出现严重医疗安全不良事件的，医务科提交医院医疗质量管理委员会讨论， 依据医院规定提出相应处罚意见，并对其授权进行动态管理三）新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规定审批流程进行申请得到医院授权后方可独立开展相应医疗技术工作。