急诊预检分诊与病情评估(..)演示文稿.ppt

急诊预检分诊与病情评估(.)演示文稿1页，共52页，星期四优选）急诊预检分诊与病情评估(.)2页，共52页，星期四预检分诊的现状v病人来诊预检分诊（病情评估？）建卡挂号分级分区就诊v病人来诊建卡挂号预检分诊分级分区就诊？3页，共52页，星期四国外常用的分诊标准v现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代v目前 国际上常用且得到公认的有澳洲分诊量表Australasian Triage Scale ATSv 加拿大检伤及急迫度量表Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale CTAS v英国的曼切斯特分诊量表Manchester Triage Scale MTS v美国的急诊危重指数Emergency Severity IndexESI4页，共52页，星期四五级系统及其意义系系统统国家国家分分级级意意义义澳大利澳大利澳大利澳大利亚标亚标亚标亚标准准准准（ATSATS）澳大利澳大利澳大利澳大利亚亚亚亚新西新西新西新西兰兰兰兰1. 1.ResuscitationResuscitation2. 2.EmergencyEmergency3. 3.UrgentUrgent4. 4.Semi-urgentSemi-urgent5. 5.NonurgentNonurgentLevel 1- 0 minLevel 1- 0 minLevel 2- 10 minLevel 2- 10 minLevel 3- 30 minLevel 3- 30 minLevel 4- 60 minLevel 4- 60 minLevel 5- 120 minLevel 5- 120 min曼切斯特曼切斯特曼切斯特曼切斯特标标标标准准准准英格英格英格英格兰兰兰兰苏苏苏苏格格格格兰兰兰兰1. 1.ImmediateImmediate（RedRed）2. 2.Very urgentVery urgent（OrangeOrange）3. 3.UrgentUrgent（YellowYellow）4. 4.StandardStandard（GreenGreen）5. 5.NonurgentNonurgent（BlueBlue）Level 1- 0 minLevel 1- 0 minLevel 2- 10 minLevel 2- 10 minLevel 3- 60 minLevel 3- 60 minLevel 4- 120 minLevel 4- 120 minLevel 5- 240 minLevel 5- 240 min加拿大加拿大加拿大加拿大标标标标准准准准（CTASCTAS）加拿大加拿大加拿大加拿大1. 1.ResuscitationResuscitation2. 2.EmergencyEmergency3. 3.UrgentUrgent4. 4.Less urgentLess urgent5. 5.NonurgentNonurgentLevel 1- 0 minLevel 1- 0 minLevel 2- 15 minLevel 2- 15 minLevel 3- 30 minLevel 3- 30 minLevel 4- 60 minLevel 4- 60 minLevel 5- 120 minLevel 5- 120 min5页，共52页，星期四。

ATSvATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用vATS根据患者可等候的时间time to treatment 将患者分级，即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险v需要立即给予复苏的为1级患者v可在来诊后10min内给予救治处理的是2级危急患者v3级为紧急患者可在患者来诊30min内给予处理v4级为次紧急患者，可在患者来诊后1h内给予处理v5级为非急诊患者，可在患者来诊后2h内给予处理 v为避免患者在候诊过程中发生意外， 要求分诊护士在患者候诊期间对患者进行重新评估分级6页，共52页，星期四vATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述，如对2级的级别描述是即将威胁生命 imminently lifethreatening ，指患者病情严重或如果10min内没有给予治疗，患者病情会迅速恶化威胁生命或引起器官衰竭或需要时效性的治疗important timecritical treatment,指在患者来诊后数分钟内需给予时效性的治疗如溶栓、解毒等，会对患者的临床结局产生重要的影响的治疗或极度疼痛 very severe pain v临床描述是指存在下列症状的患者：如有气道危险、严重喘息、严重呼吸困难、有循环系统威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。

v需要注意，在分诊时不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据7页，共52页，星期四CTASvCTAS是由加拿大急诊科医生Beveridge等在加拿大急诊医师协会的建议下,于1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的v分诊人员根据患者主诉和症状决定患者分级，包括患者的高危病史因素如有毒食物摄入史、症状体征、生理参数如血压以及即时检测如血糖等vCTAS对各级别的临床描述较ATS更为详细，如对2级患者的临床描述包括了急性意识状态改变等28个主诉或症状，并对每一个主诉进行了详细解析v2003年根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序eTRIAGE 分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别8页，共52页，星期四MTSvMTS由52个分诊流程图组成,且遵循一个特殊的分诊流程. vMTS将患者主诉总结归类为52种,如头部外伤、腹痛等,并针对每一种主诉,根据患者病情或症状是否威胁患者生命,无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等，活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点，制订了相应的流程图。

v患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者将患者分至相应的级别v在英国、荷兰、葡萄牙和雅典得到广泛应用9页，共52页，星期四ESIvESI由美国急救医学中心的Wuerz 博士领导的ESI工作小组于20世纪90年代末期研究制订其主要特点在于特殊的分诊流程，将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起v分诊护士主要从ABCD 4步进行分诊：vA患者是否会死亡patient dying? 即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是则患者为1级vB患者是否能等shouldnt wait? 若患者需要立即诊治，则将患者分为2级vC医疗资源评估howmany resources? 对于没有生命危险的患者，分诊护士要估计医生诊治此患者需要花费医疗资源的种类，若需要1种医疗资源，将患者分为4级；若不需要医疗资源，则将患者分为5级10页，共52页，星期四vD 评估生命体征vitalsigns v对于估计需要多种医疗资源2种以上的患者，分诊护士要评估患者生命体征，若生命体征平稳则将患者分为3级，否则可考虑将患者分为2级vESI将医疗资源分为9类，包括:心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、X线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品、使用机械通气）。

v分诊护士对医疗资源的估计正是基于上述规定v这些在ESI操作手册中均有详细说明v美国57%的医院急诊科在使用11页，共52页，星期四ESI流程：STEP A气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人急性意识改变病人；无反应病人 需要采取挽救生命干预措施病人12页，共52页，星期四ESIESI挽救生命干挽救生命干挽救生命干挽救生命干预预预预措施措施措施措施不属于不属于不属于不属于ESIESI挽救生命措施挽救生命措施挽救生命措施挽救生命措施气道/呼吸BMV通气支持气管插管外科气道急诊CPAP急诊BiPAP氧疗：鼻导管吸氧非重复呼吸式面罩吸氧电生理措施除颤心脏电转复体外起搏心电监护临床操作张力性气胸胸腔穿刺开胸手术心包填塞心包穿刺骨髓腔内输液通路建立ECG实验室检查超声检查创伤腹部超声筛查稳定血流动力学措施容量复苏输血稳定血流动力学控制大出血建立静脉通路生理盐水封管药物纳络酮50%葡萄糖多巴胺阿托品腺苷阿司匹林硝酸甘油抗生素肝素止痛剂受体激动剂13页，共52页，星期四ESI Level 1实例v心脏骤停v呼吸停止v严重呼吸窘迫，SpO2 90%v创伤病人，无反应v药物过量（呼吸6bpm）v心动过缓/过速+低血压v创伤需要容量复苏v胸痛+苍白、大汗、血压下降至80mmHgv心率30bpm+头晕/乏力v严重过敏反应v无反应病人+强烈酒味v低血糖病人+意识改变14页，共52页，星期四。

ESI流程：STEP B7/1015页，共52页，星期四ESI Level 2 ESI Level 2 ESI Level 2 ESI Level 2 实实实实例例例例消化系统老年腹痛消化道出血严重疼痛，生命体征稳定，心动过速呕血/血便心脏胸痛主动脉病变心包积液感染性心内膜炎持续或间断胸痛，生命体征稳定远端脉搏搏动消失胸痛和气短药物滥用史呼吸急性会厌炎重症哮喘胸腔积液自发性气胸流涎严重呼吸困难严重呼吸困难突发呼吸困难泌尿生殖系统睾丸扭转急性肾衰突发睾丸疼痛不稳定，不能去透析中心透析妇产科异位妊娠自然流产妊免试验+，严重下腹痛出血，心动过速，但血流动力学稳定神经系统需除外脑膜炎脑血管病头痛，发热，意识障碍包括出现多次脑血管意外的病人16页，共52页，星期四ESI流程：STEP C、D17页，共52页，星期四三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）v4.5.1.1v1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格评估标准与内容、时限要求、记录文件格式式等；v2.实施评估的医务人员具有法定资质；v3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。

18页，共52页，星期四医院急诊科规范化流程医院急诊科规范化流程（2012）v5.1.1 分诊护士应具有5年以上工作经验，24h在岗，接待来诊患者，根据病情评估进行分级，予以合理分流至各区v5.1.2 分诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、工作单位、联系方式等v5.1.3 急诊应制定并严格执行分诊程序集分诊原则，对可能危及生命的患者应立即实施抢救分诊的信息（包括生命体征）要记录入急诊医疗文书中19页，共52页，星期四卫生部病情分级指导原则“三区四级”v结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类 20页，共52页，星期四急诊病人的病情分级级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人0121页，共52页，星期四1级：濒危病人级：濒危病人v病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救v临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。

22页，共52页，星期四2级：危重病人级：危重病人v病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗10分钟v病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等v急诊科需要立即给这类病人提供平车和。