外科手术教学资料：全髋关节置换术讲解模板.ppt

全全髋髋关关节节置置换换术术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术全髋关节置换术科室：骨科部位：臀部麻醉：全麻或硬膜外麻醉手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术概述：全髋关节置换主要为解除髋关节疼痛，其次为改进髋关节功能国际常用的骨水泥固定的人工全髋关节有Charnley、Mller、Aufranc-TurnerCalandruccio等类型这些关节假体柄部上宽下窄，可将与骨水泥交界面的剪力变为压力；柄横断面常呈长方形，四角为钝角以手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术概述：免切割骨水泥；有些柄有纵沟以防柄部旋转；大部假体有颈托平台，有不同长度及直径的颈部；头的直径有22mm、28mm、32mm 3种；髋臼杯为超高分子聚乙烯材料，呈半圆形；凸面有不同的沟槽以利骨水泥固定；杯周边镶有金属定位环（图3.16.3.2.1-1）手术相关解剖见下图（图3手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术概述：.16.3.2.1-23.16.3.2.1-4）手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不能应用其他手术而只适用头颈切除病人是全髋关节置换的主要适应证。

对于为要求解决疼痛或改进功能活动的年轻患者也可考虑进行全髋关节置换具体适应证为：手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头和髋臼均已破坏并疼痛而影响功能者手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：2.股骨头缺血性坏死，包括外伤性、特发性、泼尼松或酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死对于股骨头缺血性坏死第一、二期，股骨头、髋臼外形完整，关节间隙正常或稍变窄，经非手术疗法不能解除疼痛者，可行头颈部钻孔减压、粗隆间旋转截骨等手术，以改善症状对于三、四期股骨头坏死的病例，股骨头已塌手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：陷变形，髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术双杯关节置换后疗效不佳手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：3.有严重疼痛的骨关节炎病人，人工股骨头置换的效果不佳对于5060岁髋臼已受累、有严重疼痛及功能障碍者，可行全髋关节置换术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：4.类风湿关节炎及强直性脊柱炎 多为较年轻的患者，由于不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限，病人学习、工作及婚姻问题均不易解决；髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，使关节活动范围较小，不能进行剧烈活动。

此类病人虽年轻，但其生理年龄老化手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：再加上社会因素的影响，所以，应放宽年龄限制，尤其是双髋及脊柱受累者，应提早行全髋置换术术后即使得到有限的关节活动，也会使病人感到大为方便手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：5.髋关节强直 髋关节痛是最主要的手术指征；单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，不是手术指征未完全骨性强直的髋关节而有疼痛及畸形可行置换手术完全骨性强直的髋关节，由于髋畸形位置可引起邻近关节的退化性骨关节炎，而引起疼痛和不稳定髋畸形可分为：外展、屈曲、外旋畸形，中度外展畸手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：形易引起腰骶关节退行性变，严重外展畸形可引起对侧髋关节退行性变；内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变对于这些患者应行全髋关节置换术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：6.慢性髋关节脱位 主要包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良，以及因创伤感染导致的陈旧性脱位由于在幼儿或儿童时期即有髋关节脱位现象，因而造成髋臼、股骨及周围软组织相应的病理改变，进行全髋关节置换有其特殊问题。

手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：髋关节半脱位，并有髋关节创伤性关节炎、疼痛或失去功能、45岁以上的患者可考虑置换手术由于髋臼深度不够，髋臼上缘斜度较大，影响髋臼杯稳定性，手术中应加深髋臼或行造盖术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：高位髋脱位，由于髋臼小而浅，股骨头小而变形，位置上移，股骨髓腔变细，周围软组织挛缩，置换手术较困难高位髋脱位并有严重继发性骨关节炎，髋关节严重疼痛，可考虑用特制的人工关节进行全髋关节置换术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：7.关节成形术失败病例 包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后的病例再置换手术的主要指征是髋关节疼痛关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：需要进行置换术的指证有：假体松动引起的髋关节疼痛；假体柄部折断；假体脱位，手法复位失败者；假体造成髋臼磨损而致中心性脱位，并有疼痛者手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：手术造成假体柄穿出股骨干者如无疼痛是手术相对适应证手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术适应证：8.骨肿瘤 位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如巨细胞瘤、软骨肉瘤等，可考虑行人工全髋关节置换。

如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节进行置换手术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术禁忌：1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐受大手术者80岁以上的病人要慎重考虑手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术禁忌：2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、皮肤等处有感染者手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术禁忌：3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术禁忌：4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查明其原因，再考虑是否手术手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术禁忌：5.因其他疾病，估计置换术后病人不能下地行走者手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：1.充分了解并判断病人全身重要脏器的状况，包括心电图、胸片、血沉等检查，能否耐受手术了解患肢的血管（包括动静脉）情况，如有无缺血或静脉栓塞情况手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：2.术前几周停用阿司匹林及抗感染药物到出凝血时间正常停用类固醇类药物手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：3.消除全身包括皮肤、感染病灶。

手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：4.对患肢进行检查：重点为髋外展肌肌力，有无引起下肢畸形的肌肉挛缩、皮肤瘢痕等检查双下肢长度、髋部疼痛及活动范围、步行功能状况等，并准确记录手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：6.用透明模板盖于髋关节X线片上，判断所应选用的人工假体的尺寸，并准备略大或略小的假体备用手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术术前准备：7.术前12d经静脉应用广谱抗生素，尤其是患髋曾做过手术或翻修手术的病人，术前更应给以抗生素手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：1.体位及准备手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：病人侧卧，患侧下肢外展，由肋缘到小腿中段进行皮肤灭菌如有髋内收屈曲畸形，应特别注意大腿内侧及会阴部皮肤灭菌在髋部及会阴铺无菌巾，皮缘缝合固定大腿中上1/3到足部用无菌巾包裹，再铺大孔无菌单。

用手术胶膜覆盖粗隆及臀部皮肤所有参加手术者均应碘酊、乙醇手部灭菌，着双层橡皮手套手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：2.切口手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：采用髋后外侧切口，从髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切开皮肤，然后折向大腿外侧方向劈开臀大肌并切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露外旋肌群，在粗隆间隙的附着点显露梨状肌闭孔内肌及孖上、下肌群的上下边缘，用长止血钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌群深面有较粗手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：的血管，钳夹外旋肌群，在止血钳与肌肉附着点之间切断外旋肌群，以减少出血，将外旋肌群由关节囊上推开，显露关节囊（图3.16.3.2.1-5）3.保持下肢等长的测量手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：在股骨粗隆上方髂骨翼处用粗克氏针钉入髂骨翼内，以此作为定点在股骨大粗隆侧面突起的最高点处用小刀切一小横切口作为另一定点用长度测量器或灭菌的皮尺测量克氏针到粗隆定点的距离并记录之（图3.16.3.2.1-6）假体安装后再测量此两个点的距离长度如术前双下肢等长，则安装假体前后手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：两个定点的距离长度无改变，说明选用的假体合适，术后病人的双下肢等长。

如术前患肢较健肢短2cm，在安装假体后二定点长度应较安装前长2cm，才能保持双下肢等长4.关节囊的处理手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：将两把Hohmann牵开器插入外旋肌与关节囊之间，向两侧翻开肌层，充分显露关节囊，行I形切开，向两侧翻开关节囊，如无关节屈曲挛缩，前关节囊可以保留，以保持关节的稳定性将Hohmann牵开器插入关节囊与股骨头颈间，即可充分显露股骨颈两侧及后面手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：5.切除股骨头颈手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：将髋关节屈曲、内旋、内收，致髋关节脱位由股骨小粗隆上11.5cm到股骨颈外侧端与大粗隆相连接处为截骨线（图3.16.3.2.1-7）截骨面应垂直于股骨颈纵轴的冠状面，无前后倾用电锯将股骨颈截断股骨头颈可保留作为植骨材料如髋关节脱位困难，手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：则用两把Hohmann牵开器紧贴股骨颈两侧骨面插入，保护关节前面软组织，将股骨颈切断，内旋翻开股骨干，再用髋臼凿将股骨头挖出必要时分块取出如股骨头已与髋臼骨性愈合，则需仔细找出髋臼边缘界线，加以保护，切除髋臼以外的股骨头颈，再用髋臼锉去除髋臼内骨质。

将髋部伸展，在髋臼后缘手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：与股骨粗隆之间插入Hahmann牵开器，向后侧翻开，将粗隆推向髋臼外侧在髋臼四周插上Hahmann牵开器向外翻开，即可较好地显露髋臼手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：6.髋臼骨的处理手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：为了观察髋臼深度及便于磨锉髋臼，必须将髋臼充分显露切除髋臼边缘的盂唇及圆韧带，并切除髋臼切迹窝内的脂肪和横韧带选用直径略大于髋臼杯2cm的髋臼锉，置于髋臼内，髋锉的柄部指向病人腰骶关节方向，磨削加深髋臼髋臼切迹窝底面相当于髋正位片X线片的“泪滴”的外侧缘，为髋臼的最深部手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：位，可作为加深髋臼最大深度的参考标志髋臼磨锉方向很重要，应保持髋臼锉纵轴与骨盆横轴成45左右，向内上方加深髋臼，使重力线内移，缩短负重力臂，有利于髋关节的稳定（图3.16.3.2.1-8）髋臼上缘的保留十分重要，应避免将髋臼骨上缘锉成向外成角的斜坡状（因不利于髋臼杯的稳定）手手术资术资料：全料：全髋髋关关节节置置换术换术手术步骤：将髋臼软骨及部分皮质下骨磨除，保留部分软骨下骨及其深面的松质骨。

用骨凿或电钻头垂直于髋臼骨面，在髂骨做成直径1cm、深约1cm的骨孔（图3.16.3.2.1-9）沿髋臼前侧骨外面用手指可触及髂耻骨的位置后，在此处也做成同样骨孔。