中小学学籍 学生信息采集表.doc

学生信息采集表学籍号　入学时间　姓名　身份证号出生日期　性别　□男 □女民族曾用名户口类型□农业户口非农业户口血型□未知血型 □A型 □B型 □AB型 □O型监护人　监护人身份证号　监护人关系□父亲 □母亲 □继父或养父 □继母或养母 □祖父 □祖母 □外祖父 □外祖母 □兄 □弟 □姐姐 □妹妹 □伯父 □伯母 □叔父 □舅父 □舅母 □姨夫 □姨母 □姑父 □姑母 □其他政治面貌□群众 □少先队员 □团员 □预备党员 □党员 户口所在地　入党团时间　籍贯地（省-市-县区）　出生地（省-市-县区）　家庭住址　家庭邮编　家庭联系人　家庭联系　父亲姓名　父亲单位　父亲　母亲姓名　母亲单位　母亲　原毕业学校　学生类别□普通学生 □视力残疾学生 □听力残疾学生 □智力残疾学生 □肢体残疾学生 □病孩 □其他随班就读学生入学成绩　高考报名号　中考准考证号　学区外□是 □否外地学生□是 □否独生子女□是 □否择校生□是 □否留守儿童□否 □随父母一方生活 □随祖父母生活 □寄宿学校留守儿童 □随其他亲戚生活 □独自生活流动人口□否 □外省迁入 □本省外县迁入 □其他流动健康状况□健康或良好 □一般或较弱 □有慢性病 □心血管病 □脑血管病 □慢性呼吸系统病 □慢性消化系统病 □慢性肾炎 □结核病 □糖尿病 □神经或精神疾病 □其他慢性病 □有生理缺陷 □聋哑 □盲人 □高度近视 □其他缺陷 □残疾 □特等残疾 □一等残疾 □二等甲残疾 □二等乙残疾 □三等甲残疾 □三等乙残疾 □其他残疾入学方式□普通入学 □民族班 □体育特招 □艺术特招 □外校转入 □恢复入学资格 □其他就读方式□走读 □住校 □借宿 □其他港澳台侨□无 □归侨 □华侨 □侨眷 □港澳 □台胞 □外籍华人 □华籍外人 □非华裔外人 □其他家庭情况□正常 □低收入户 □外籍生 □外籍配偶子女 □教职员子女 □单亲 □隔代教养 □家长身心障碍 □家长身心障碍重度 □孤儿院身心障碍□无 □智能障碍 □视觉障碍 □听觉障碍 □语言障碍 □肢体障碍 □身体病弱 □严重情障 □学习障碍 □多重障碍 □自闭症 □发育迟缓 □其他显著障碍特长　。