石淋中西医结合诊疗方案.doc

石淋中西医联合诊断方案.石淋的中西医联合诊断方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特点的结石类疾病本病相当于西医学所说尿路结石病因病机】湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不可以，窘态难过，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不公则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；伤害脉络则为尿血病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证石淋迁延不愈，有时可以致肾积水，甚至肾衰诊断重点】1.男多于女，常见于中青年2.发生时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，盗汗，恶心呕吐发生常连续几个小时，但也有几分钟即缓解者或表现为尿频、尿急和排尿终末性痛苦或排尿时忽然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能连续排尿3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出4.小便老例检查有红细胞5.作肾系B型超声波检查，或X线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位必需时作膀胱镜检和逆行造影类病鉴别】1.肾痨：有其余部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X线检查可资鉴别2.肾癌：40岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。

3.其余砂石堵塞出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别一、非手术疗法【分证论治】1. 下焦湿热证..证候：腰腹痛苦，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数治法与主方：清利下焦湿热石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、痛苦，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩治法与主方：化瘀通络少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂3.肾气亏虚证证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力治法与主方：补益肾气济生肾气丸（熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝）优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参4.肾阴亏虚证证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数治法与主方：滋补肾阴左归丸（熟地山药山茱萸枸杞冤丝子鹿角胶龟板胶川牛膝）优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草．[特点疗法]1．针灸疗法：(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。

2)促使排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、回来、昆仑、天枢等穴强刺激10-15分钟，每日1次3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5次，每次30分钟，3日换药1次按揉前多饮水，合适增添活动．电针：取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，连续20--30分钟，每日1--2次．水针：取穴：同体针穴位方法：取1--2穴，用10%葡萄糖注射液5--10毫升，进针得气后注入，每日1--2次4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3次，每次3--5分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出位于中肾盏的结石，应采纳健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内当结石进入肾盂，应加强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移当结石降至输尿管下口处，长远阻滞不动时，可在排尿后采纳直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法若突感结石消逝，则表示结石已进入膀胱5．经验方：运用软坚散结，活血化瘀，联合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。

优化法：有堵塞、肾功能不好者，酌加王不留行、防已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下挪动酌加三棱、莪术、..皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调理pH值6．结石初发，体质壮实，且结石直径＜lomm，表面圆滑者，可采纳总攻疗法，包含中西药、针灸及活动等综合运用二、手术疗法（一）适应证1．肾结石：①结石横径大于1厘米，肾绞痛屡次发生，预计不可以从尿路排出或溶解；②结石合并严重堵塞，感染；③急性堵塞性无尿；④无功能的脓肾2．输尿管结石：①结石横径大于1厘米；②结石表面粗糙或呈多角形，经中西医联合排石治疗较长时间，结石地址无变动；③结石所致较严重尿路堵塞或感染；④绞痛或大批血尿屡次发生者3．膀胱石：①结石横径大于2厘米；②膀胧憩室内结石二）手术方式：①肾盂切开取石术；②肾窦内肾孟切开取石术；③肾部分切除术；④肾..切除术；⑥肾实质切开取石术；⑥输尿管切开取石术；⑦膀胱切开取石术；⑧膀胱碎石术；⑨尿道切开取石术；⑩经皮肾镜碎石术；⑾输尿管镜取石术；⑿经尿道输尿管镜膀胱碎石取石术调护】1.大批饮水，每日饮水量300OmL以上，使尿量保持在2000mL以上。

为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水依据结石成分或血、尿有关成分的解析，调整摄取的食品种类2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡肾区局部热敷可减少痛苦．心疼定含舌下有明显止痛成效3.应注意情志调护，加强病人战胜疾病的信心饮食宜平淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水忌辛辣食品，忌烟酒等石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食品观察小便的量、色、次数以认识病情的轻重，注意有无异物排出［难点解析］必定要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝..不西，既不增添病人剩余负担，也不延迟病人病情［疗效议论］中西医联合治疗石淋302例，非手术治疗242例，微创手术治疗58例，肾切除术治疗2例，有效率100%，治愈率62.25%，显效率37.74%单纯的课本内容，其实不可以满足学生的需要，经过增补，达到内容的完美教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，因此一无所能教育革命的对策是手脑缔盟，结果是手与脑的力量都可以大到不行思议。