外科手术教学资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术讲解模板.ppt

单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,科室：普外科 麻醉：局部麻醉,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,概述：,甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,概述：,在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,概述：,甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,1.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者，X线检查发现气管已变形或移位，喉镜检查有声带麻痹现象者手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生产劳动者手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。

手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能（4%7%）者手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,5.甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管引起呼吸困难，有囊内出血，体积明显增大，引起急性气管压迫，难与腺瘤鉴别，不能排除癌性变者手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,6.较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,7.结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症，或有恶性变的可能，手术治疗的效果优于抗甲状腺药物和放射性131碘治疗手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,适应证：,并发心功能紊乱的甲状腺功能亢进症者，宜施行手术治疗手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术禁忌：,1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术禁忌：,2.伴有其他严重疾病的病例手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术禁忌：,3.手术后复发的病例慎用手术治疗。

手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术禁忌：,4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术禁忌：,5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重手术治疗宜在妊娠早期（前45个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,1.有单纯性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症的病人，在术前应测定基础代谢率有中度和重度代谢率增高者需先用药物控制，使术前代谢率趋于正常手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,2.行颈部前后位和侧位的X线摄片检查，了解气管和食管的位置，有胸骨后甲状腺肿时，需确定胸骨后甲状腺肿累及的范围有气管壁软化的病人，可用X线检查，观察当气管内有明显的压力差改变时气管腔的变化，能预测甲状腺切除后气管塌陷的可能性手术中和术后应有气管切开的准备，有助于预防发生窒息手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,3.喉镜检查如发现一侧的声带有麻痹现象，手术时应注意保护另一侧的喉返神经。

手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,4.测定电解质，尤其是血中钙和磷的含量手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,5.做心功能检查手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,6.单纯性甲状腺肿的病例，术前服用卢戈碘溶液，每日3次，每次10滴以减轻甲状腺充血手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,甲状腺功能亢进症的病人有精神紧张、不安和失眠者，需用镇静剂（溴化物、苯巴比妥等）有心力衰竭、心房纤颤，应先做内科治疗，服洋地黄、心得安等药物手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,对确定实施手术的病人，应口服碘剂1014d，待心率降至100次/min以下，甲状腺肿有缩小趋势，血管杂音减弱，循环系统及全身情况好转时，再抓紧时机完成手术治疗否则，反复应用碘剂将增加手术的难度和风险手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术前准备：,7.甲状腺功能亢进病情严重，可先服用丙基硫氧嘧嘧啶等硫脲类药物，待基础代谢率接近正常，再继续服用碘剂23周后施行手术手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术步骤：,经胸锁乳突肌和胸骨甲状肌外界之间的分离层向上、下扩大分离范围至侧叶上下极平面,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,手术步骤：,提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线，直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。

手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,一侧喉返神经所引起的声音嘶哑（声带外展）渐可由健侧声带的代偿功能（过度向患侧内收）而有所补救两侧后支损伤所引起的严重呼吸困难（两侧声带内收），多须施行气管切开术手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,清醒的病人在手术中解剖腺叶背面的内侧时可反复检听病人的发音，有助于避免钳夹或结扎切断喉返神经手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,空气栓塞 分离甲状腺时，不慎损伤颈前静脉、甲状腺中静脉干和下静脉干，均可引起空气栓塞如果听到有吸吮声，或病人出现恐惧、胸痛、呼吸急促等症状，应即用手指或湿纱布压住静脉，同时用等渗盐水充满切口，并速将病人的躯干上部降低，再酌情封闭损伤的静脉有大量空气吸入时，可试行右心穿刺，吸出空气，尽可能抢救病人的生命手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,呼吸道阻塞 病程长的甲状腺肿压迫，引起的气管移位或狭窄和软化的气管壁内陷可导致呼吸道阻塞甲状腺切除后，软化的气管壁裸露发生内陷，术前已感困难的病人，或经X 线检查证明气管严重受压，有软化现象者，最好在气管内麻醉下进行手术腺体切除后将软化的气管壁用线固定在两侧胸锁乳突肌上。

在缝,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,合切口前，拔除气管导管 后，如果发现呼吸道不通畅，则需行气管切开术手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,喉上神经损伤 喉上神经的外支（运动支）靠近甲状脉上动脉，在上极较远处分离甲状腺上动脉和其伴行的静脉时，将血管与周围组织和喉上神经的外支一并结扎，致环甲肌瘫痪而致声带松弛、声调降低在甲状软骨上缘向上分离甲状腺上极血管并做大块结扎时，可损及喉上神经的内支（感觉支），致喉黏膜丧失感觉,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,注意事项：,而失去喉部的反射性咳嗽功能引起咳呛手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,1.全麻病人清醒后即可改为半卧位手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,2.术后24h内严密观察有无创口出血和呼吸困难等症状床边常规放置气管切开包，吸引器、给氧装置手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,术后创口内出血，敷料或引流管中的血量较多，呈鲜红色，疑为创口内小动脉出血，应及时去除敷料并拆除部分皮肤缝线，在无菌条件下排出积血并结扎明显的出血点手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,3.因气管软化坍陷或喉返神经损伤导致声带麻痹发生窒息者应行紧急气管切开术。

术前应用普萘洛尔准备，易产生气管痉挛手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,4.甲状腺功能亢进者，术后应继续服用复方碘溶液，每日3次，每次10滴，可服57d，以防发生甲状腺危象在术后1236h内病人出现高热，心动过速，大汗，谵妄甚至昏迷等甲状腺危象时，可应用镇静剂（如哌替啶、巴比妥及冬眠药物），及时给氧并采取降温措施（如冰帽、冰袋、乙醇擦身）以及增,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,加复方碘溶液口服量，每日46次，每次15滴，或加入葡萄糖液500ml，静脉滴注应用激素，氢化可的松200400mg或地塞米松1020mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1或2次/d亦可应用利血平、普萘洛尔等抗交感神经药物手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,5.手术后有甲状旁腺功能减退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸酸酸钙、维生素D、双氢速变固醇或静脉给予氯化钙，剂量以血清钙水平趋于正常为准手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后处理：,6.术后2448h拔除引流条术后45d拆除缝线手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,并发症：,在甲状腺功能亢进症病人，大多于术后1236h内发生甲状腺危象。

临床症状为高热、脉搏快速而弱、不安、谵妄以至昏迷，常伴有呕吐、水泻如不积极治疗，可导致迅速死亡手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,并发症：,首先给予镇静剂静脉连续滴注大量10%葡萄糖液，氧气吸入以减轻组织的缺氧情况可用冰帽、冰袋、乙醇擦浴退热口服大量复方碘溶液，首次量60滴，以后每46小时3040滴紧急时，可将碘溶液（静脉滴注用）2ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，在没有静脉滴注用的碘溶液,手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,并发症：,时，亦可用碘化钠1g做静脉滴注给予大剂量肾上腺皮质激素（氢化可的松或地塞米松），疗效良好，肌注利血平每日24mg（分次）亦有疗效手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后护理：,手术后有甲状旁腺功能减退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸酸酸钙、维生素D、双氢速变固醇或静脉给予氯化钙，剂量以血清钙水平趋于正常为准手术资料：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术,术后护理：,术后2448h拔除引流条术后45d拆除缝线谢谢！,。