第二章假肢技术第三节上肢假肢演示教学.ppt

第二章 假肢技术,第一节 截肢者的康复,,第三节 上肢假肢,上肢假肢的分类,按结构分类,,按截肢部位分类,,手部假肢,假手掌,假手指,上肢假肢的种类和特点,,腕离断假肢,装饰性,索控式,肌电式,,前臂假肢,由前臂接受腔、腕关节、手部装置和连接件构成,,前臂手假肢,腕构手头 接受腔 控制部分 连接件,,前臂假肢的腕关节,装饰性假肢的腕关节 索控式假肢的腕关节 体外力源假肢的腕关节,,肘离断假肢,装饰性,索控式,混合式,,肘离断假肢的结构,结构上类似上臂假肢，比前臂假肢多了一个肘关节,,上臂假肢的结构,装饰性假肢的肘关节 索控式假肢的肘关节 肌电控制假肢的肘关节,,肩离断假肢,从结构上，肩离断假肢比上臂假肢多了一个肩关节,索控式,装饰性,,上肢假肢的处方,1.手部假肢的选配 2.腕离断假肢的选配 3.前臂假肢的选配 4.肘离断假肢的选配 5.上臂假肢的选配 6.肩离断假肢的选配 7.双上肢截肢的假肢选配,,部分手假肢的选配,拇指、示指、中指功能存在，不必装假手指 拇指、示指或中指全部切除，应装配假手指 其他掌部截肢无明显畸形，可装配硅橡胶美容手指 第一腕掌合并掌骨远侧截肢而腕关节功能良好，可选掌骨截肢假肢,,腕离断假肢的选配,腕离断保留了良好的旋前、旋后功能，建议选用肌电假肢 选择软性内接受腔，利用腕部悬吊，不需要肱骨髁上悬吊 前臂长残肢的假肢选配参照腕关节离断,,肌电假手是很好的选择,前臂假肢的选配,,与上臂假肢类似，但接受腔采用肱骨髁部悬吊肘关节使用双侧铰链结构 前臂极短残肢的假肢选配参照肘离断,肘离断假肢的选配,,上臂假肢的选配,从事劳动的上臂截肢者 经济条件好，可选用肌电/混合力源假肢（前臂肌电，肘部机械关节） 经济条件差，可选索控假手 部分人选择美容假手,,肩离断假肢的选配,肩关节离断和肩胛带离断截肢，绝大多数选择装饰假手 上臂极短残肢的假肢选配参照肩关节离断,,双上肢截肢的假肢选配,建议至少装配一条肌电假手,,上肢假肢的主要零部件,大体结构,大体结构：上肢假肢接受腔、手部装置、假肢关节、固定牵引装置和操作系统。

接受腔,臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假肢起重要作用手部装置,工具手头,肌电手头,机械手头,装饰性手头,,肌电手假肢工作原理,,假肢关节,主要有腕关节、肘关节、肩关节,,悬吊和控制系统,悬吊装置功能 悬吊假肢 操纵手部装置的开合 肘关节的屈曲 肘关节的锁定 控制系统(control cable system) 功能取决于肩胛带活动度、残肢条件以及肌力状况,,上肢假肢装配后的康复训练,索控假肢的训练 肌电假肢的训练 日常生活项目的训练,,索控假肢的训练,残肢和肩部的五种基本动作训练 前臂假肢的控制训练 上臂假肢的控制训练,,残肢和肩部的五种基本动作训练,1.肩胛骨外移控制动作 2.升肩控制动作 3.肩关节前屈控制动作 4.肩关节后伸控制动作 5.前臂旋前、旋后控制动作,,肩胛骨外移控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,,升肩控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,,肩关节前屈控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,,肩关节后伸控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,,前臂假肢的控制训练,（1）前臂假肢的穿、脱训练 单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反 双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服 （2）前臂假肢的屈肘训练 （3）开手训练 （4）腕关节的屈伸和旋转,,上臂假肢的控制训练,（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂 （2）三重控制索系统的使用 （3）双重控制索系统的使用,,三重控制索系统的使用,,肌电假肢的训练,1.残肢肌电信号检测 2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择 3.残肢增强肌电信号的训练 4.肌电假手的使用训练,,1.残肢肌电信号检测,肌电测试仪,动态肌电图仪,,2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,（1）肌电信号要求 足够的肌电信号强度 拮抗肌电信号20V 主动肌电信号稳定性高 （2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位 （3）常用部位和方法 双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手 上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭、开手，肘关节动作依靠索控,,3.残肢增强肌电信号的训练,增大残肢肌力和ROM的训练：主要是增大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练 肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训练,,4.肌电假手的使用训练,目的 减少误动作 增强随意控制能力 提高力度控制水平,,日常生活项目的训练,,上肢假肢的临床适配性检查,与处方对照是否符合处方要求 假肢尺寸与重量 抗下垂、下拉力稳定性检查 抗扭转力的稳定性 前臂假肢的对线检查 上臂假肢的对线检查 肩离断假肢的对线检查,,假肢尺寸与重量,尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短12cm 重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4,,抗下垂、下拉力稳定性检查,末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤,,抗扭转力的稳定性,1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化,,前臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位 前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角,,上臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成510前倾角 前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收510,,肩离断假肢的对线检查,侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成510屈曲位 前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收510 顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋510,。