《急危重症护理管理》PPT课件.ppt

急危重症护理管理急危重症护理管理 松滋市中医院护理部 许会琴概 述n急危重症患者是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者急危重症患者病势危急，护士的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，随着医学领域的不断发展，护理科学也在飞速进步，为增强抢救的有效性，提高抢救的存活率，更大限度地救护急危重症患者，为患者提供最佳的生存条件，急危重症护理基本技能成为每一位护理人员所必须掌握的技术常见临床表现及应急处理程序 休 克概述 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程其主要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等 休克的临床表现n休克前期：病人表现为精神紧张、烦躁不安；面色苍白、四肢湿冷；脉搏增快，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少n休克期：病人病情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速（120/min），呼吸表浅，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉缩陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状n休克晚期：病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱，血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。

休克的应急处置程序n在通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路 ，补充血容量n遵医嘱给予止血药n准备好各种抢救物品n抢救休克期间应每隔15-30min测量生命体征一次，病情稳定后改为1-2h一次，同时应用心电监护n密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情动态变化n注意保暖n及时留取各种标本送检n安慰患者及家属，给患者提供心理服务n抢救结束结束6h内内据实准确记录抢救过程急性左侧心力衰竭n概述 因患者原有心肺功能不良或输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致，形成急性肺水肿急性左侧心力衰竭应急处理程序n立即减慢输液速度，通知医生共同进行紧急处理n病情允许可让患者端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担n给予高流量氧气吸入n遵医嘱给予镇静药，扩血管药、平喘、强心和利尿药n必要时进行四肢轮扎 咯 血n概述 声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血 咯血与呕血的临床鉴别咯血与呕血的临床鉴别 鉴鉴 别别 咯咯 血血 呕呕 血血出血途径出血途径 经气管咯出经气管咯出 经食管呕出经食管呕出颜色和性质颜色和性质 色鲜红泡沫状色鲜红泡沫状 暗红和咖啡色、无泡沫暗红和咖啡色、无泡沫伴随物伴随物 混杂食物或胃液混杂食物或胃液 常混有痰液常混有痰液pH 碱性碱性 酸性酸性咯血应急处理程序n使患者头低足高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱使患者头低足高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔咽喉血块，并请旁边人员帮助出，及时用手或吸引器去除口腔咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。

呼叫其他医务人员n给患者持续低、中流量吸氧给患者持续低、中流量吸氧n迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋药n及时补充血容量，纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管及时补充血容量，纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械n绝对卧床休息，取患侧卧位，不能随意翻动绝对卧床休息，取患侧卧位，不能随意翻动n患者病情好转，生命体征逐渐平稳之后的护理：患者病情好转，生命体征逐渐平稳之后的护理：n 急性上消化道出血n概述 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症临床表现为呕血、黑粪，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致死亡急性上消化道出血应急处置程序n发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防治呕出的发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防治呕出的血液吸入呼吸道血液吸入呼吸道n立即通知医生，准备好急救车等抢救设备，积极配合抢救立即通知医生，准备好急救车等抢救设备，积极配合抢救n迅速建立有效的静脉通路。

迅速建立有效的静脉通路n及时清除血迹、污物清除呼吸道内分泌物及时清除血迹、污物清除呼吸道内分泌物n给予氧气吸入给予氧气吸入n做好心理护理做好心理护理n严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时行心电监护严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时行心电监护n准确记录出入量准确记录出入量n熟练掌握三腔管的操作和插管前后的护理熟练掌握三腔管的操作和插管前后的护理n进行冰盐水洗胃：进行冰盐水洗胃：n采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素n认真做好护理记录，加强巡视和交接班认真做好护理记录，加强巡视和交接班 意识障碍n概述 意识障碍是急危重症病人常见的症状，意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷昏迷病人往往病情危重，应迅速明确诊断，并对症急救意识障碍应急处理程序n维持呼吸道通畅n维持循环功能，抗休克n补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖n维持水、电解质和酸碱平衡n对症处理防治感染，控制高热和抽搐，注意补充营养n做好护理记录 误 吸n概述 体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸，引起呛咳及吸入性肺炎。

误吸应急处理程序n发现患者误吸，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生n取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，及时清理口腔内痰液、呕吐物等n监测生命体征和血氧饱和度n做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品n通知家属，向家属交待病情n做好护理记录 呼吸困难n概述 呼吸困难是一个常见的症状及体征，是指病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸机参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常呼吸困难应急处理程序n根据患者喘憋程度及血气改变给予吸氧、半卧位n建立静脉通道，遵医嘱应用解痉、平喘药监测血气变化n监测生命体征及血氧饱和度n观察神志、精神变化，皮肤黏膜颜色及末梢循环状态n补液，维持水电解质和酸碱平衡n做好护理记录 空气栓塞n概述 空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞肺血管引起的疾病，是指空气进入血液循环至肺，阻塞肺动脉主要通路，引起严重休克空气栓塞应急处理程序n发生空气栓塞立即夹住静脉通路，通知医生并配合抢救n患者取左侧卧位和头低足高位n密切观察患者病情变化，评估患者症状n给予患者吸纯氧，有条件进行高压氧治疗。

n有条件者，通过中心静脉导管抽出空气n做好护理记录过敏反应n概述 药品中含有致敏物质，患者呈过敏体质，或产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应过敏反应应急处理程序n病人表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，口服抗组胺药物，继续观察有无异常n过敏反应严重者，立即停止输入致敏药品或血液，保持静脉通畅，严密观察生命体征n保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧n遵医嘱给予抗过敏药物n做好护理记录急腹症n概述 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病特点是发病急、进展快、病情重急腹症应急处理程序n体位：无休克的急腹症病人可选择半卧位或斜坡卧位，已发生休克者，应采取休克体位注意经常更换体位n控制饮食与胃肠减压n纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，保持输液通道通畅，准确记录出入量n对诊断明确、治疗方案已确定、剧烈疼痛的急腹症病人，用哌替啶类止痛药可以控制疼痛、安定情绪对诊断未明、仍处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛药，以免掩盖病情n禁止腹部热敷方法止痛n必要时手术剖腹探查发 热n概述 由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高称为发热发热应急处理程序n观察患者体温变化及有无谵语、肢体抽搐、喘促、不能平卧等伴随症状，烦躁不安者给予保护性措施。

n持续高热不退或出汗多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位n观察患者有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况，防低血容量休克n遵医嘱补液及应用抗生素，维持机体水电解质和酸碱平衡n给予物理及药物降温，饮食清淡、细软易消化n做好护理记录常用急救药品盐酸肾上腺素规格 每支1mg/1ml用法用量n抢救心搏骤停：n抢救过敏性休克：n治疗支气管哮喘：n与局麻药合用：n治疗鼻粘膜和齿龈出血：注意事项盐酸多巴胺 规格 每支20mg/2ml 作用n小剂量使用：n中等剂量使用：n大剂量使用：n使用多巴胺要严格按照医嘱准确配制，合理调节浓度、剂量n适用于各种类型的休克 注意事项重酒石酸间羟胺规格 每支10mg/1ml作用 升压作用在临床上主要用于各种休克的早期或低血压状态 注意事项重酒石酸去甲肾上腺素规格 每支2mg/1ml作用 使心肌收缩力加强，心排血量增高使血管收缩，血压升高 口服或胃管内注入治疗上消化道出血 注意事项异丙肾上腺素 规格 每支1mg/2ml 作用 1、使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速 2、扩张外周血管，减轻心脏负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。

3、使支气管平滑肌松弛，治疗支气管哮喘 注意事项尼可刹米 规格 每支 作用 呼吸兴奋药能选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深、加快主要用于各种原因所致的中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药中毒等 注意事项 不良反应少见大剂量可致血压升高、心律失常、出汗、呕吐、震颤及肌肉强直等，反复给药时易引起惊厥盐酸洛贝林 规格 每支3mg/1ml 作用 呼吸兴奋药用于新生儿窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药中毒，以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭 注意事项 不良反应有恶心、呕吐、头痛、心悸等，剂量过大可产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象，必须严格掌握剂量硫酸阿托品 规格 每支或1mg/1ml 作用 1、消除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，临床可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房结传导阻滞等缓慢性心律失常 2、利用有效松弛内脏平滑肌的作用，治疗内脏绞痛 3、抗休克，对各种感染性休克，可使用阿托品治疗，能解除平滑肌痉挛，改善微循环 4、有机磷酸酯类中毒时，阿托品是首选药，用量根据病情的程度而定 注意事项 1、常见不良反应口干、皮肤潮红、烦躁，严重时可引起惊厥、瞳孔扩大对体温过高或有心动过速的患者禁止使用。

2、青光眼及前列腺肥大者禁用 3、不宜与碱性药物配伍使用硝酸甘油 规格 每支5mg/1ml,每片0.5mg. 作用 1、是防治冠心病心绞痛的常见药物 2、降低血压，治疗充血性心力衰竭 3、对急性心肌梗死的治疗也有一定作用 注意事项 1、常见的不良反应主要由于扩张血管所致，可出现眩晕、虚脱、心悸和体位性低血压表现，因此患者在突然改变体位时，应加以注意有时还可以出现头痛，为剧痛和呈跳动性、持续性头痛，一般在用药后立即发生，可立即报告医生，酌情处理 2、对心绞痛发作频繁的患者，在大便前含服，可预防发作 3、硝酸甘油不可吞服静脉使用需严格控制给药速度 4、心肌梗死伴低血压、缩窄性心包炎、脑出血、颅内压增高、严重贫血、青光眼等患者禁用 去乙酰毛花苷 规格 每支 作用 常用的一种速效洋地黄类药物，能够增强心肌收缩力，增加心排血量，临床用于急性心力衰竭、快速房颤伴心力衰竭者或危重的充血性心力衰竭者 注意事项 1、过量时可引起恶心、食欲缺乏、头痛、黄视等反应，中毒时可出现心动过缓、房室传导阻滞等因此在用药过程中必须严密观察血压、心率、心律、心电图及电解质的变化 2、禁与钙剂、。