束支与分支阻滞.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑束支与分支阻滞 束支与分支阻滞 束支与分支阻滞 希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右室和左室左束支又分为左前分支和左后分支它们可以分别发生不同程度的传导障碍一侧束支阻滞时，冲动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地冲动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40-60ms以上根据QRS波群的时限是否≥0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支十足不能传导，只要两侧束支的传导时间区别超过40ms以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的冲动所冲动，从而表现出完全性束支阻滞的图形变更左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞 （1）右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）： 右束支修长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞对比多见右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维正常快速冲动左室，结果通过缓慢的心室肌传导冲动右室。

因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生变更 完全性右束支阻滞的心电图表现： ① QRS波群时间≥0.12s； ② V1或V2导联QRS呈rsR′型或M形，此为特征性的变更；Ⅰ、Ⅵ、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹； ③ V1导联R峰时间0.05s； ④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立 右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的处境下，QRS电轴一般仍在正常范围 不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞好像，仅QRS波群时间0.12s. 右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死的特征性变更展现在0.04s之前，而右束支阻滞的特征性变更展现在0.06s之后，一般不影响二者的诊断右束支阻滞合并右心室肥大时，心电图可表现为心电轴右偏，V5、V6导联的S波明显加深（0.5mV），V1导联R波明显增高（1.5mV），但有时诊断并不完全稳当 （2）左束支阻滞（left bundle branch block，LBBB）： 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。

如有发生，大多为器质性病变所致左束支阻滞时，冲动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开头向不同方面扩布，引起心室除极依次从开头就发生一系列变更由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致Ⅰ、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消散；左室除极不是通过普肯耶纤维冲动，而是通过心室肌缓慢传导冲动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS 向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹 完全性左束支阻滞的心电图表现： ① QRS波群时间≥0.12s； ② V1、V2导联呈rS波（其r波微小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； ③Ⅰ、V5、V6导联q波一般消散； ④ V5、V6导联R峰时间0.06s； ⑤ ST-T方向与QRS主波方向相反 左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏 如QRS波群时间0.12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大心电图表现特别好像，需要鉴别诊断当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖梗死的图形特征，给诊断带来困难若察觉左侧胸导联均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6导联展现Q波，或V1、V2导联展现R 波等，应考虑合并心肌梗死的可能性。

（3）左前分支阻滞（left anterior fascicular block，LAFB）： 左前分支修长，支配左室左前上方，易发生传导障碍左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其初始向量朝向右下方，在0.03s之内经左下转向左上，使此后的主向量位于左上方 其心电图表现： ①心电轴左偏在－30度--90度，以等于或超过－45度有较断定的诊断价值； ②Ⅱ、Ш、aVF导联QRS波呈rS型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波；Ⅰ、aVL.导联呈qR 型，aVL导联的R波大于Ⅰ导联的R波； ③QRS时间轻度延长，但0.12s. （4）左后分支阻滞（left posterior fascicular block，LPFB）： 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供给，故左后分支阻滞对比少见其心电图表现： ①心电轴右偏在+90度～+180度，以超过+120度有较断定的诊断价值； ②Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，且q波时限0.025s；Ⅲ导联R 波大于Ⅱ导联R波； ③QRS时间0.12s. 临床上诊断左后分支阻滞时应首先摈弃引起心电轴右偏的其他理由。