困难气道管理指南(2022).docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑困难气道管理指南(2022) 困难气道管理指南（2022） 麻醉学分会 于布为 马武华 左明章 田鸣（负责人） 朱也森 李士通 吴新民 高学（执笔人）鲍红光 目 录 一、困难气道的定义与分类 二、困难气道的预料与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程 五、留神事项 为进一步模范困难气道处理流程，裁减气道处理相关并发症的发生率，麻醉学分会组织专家于2022年起草和制定了《困难气道管理专家共识》在此共识根基上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制定了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》） 基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1.强调“预充氧”的重要性；2.进一步革新“面罩通气分级”；3.将已预料的困 难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4.“诱导方式”增加留存自主呼吸浅全麻；5强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6.放宽“紧急气道”定义；7.创新与革新《困难气道处理流程图》 一、困难气道的定义与分类 1.困难气道定义 具有五年以上临床麻醉阅历的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床处境。

2.困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气定义：有阅历的麻醉医师在无他人扶助的处境下，经过屡屡或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气 （2）困难声门上气道通气：有阅历的麻醉医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表11-1）声门上气道工具的应用可改善大片面面罩通气问题 3.困难声门上气道工具置入无论存在或不存在气管病理变更，需要屡屡努力方可置入声门上气道工具 4.困难气管插管 （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何片面 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理变更，气管插管需要三次以上努力 （3）气管插管失败：经过多人屡屡努力依旧无法完成气管插管 5.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道 （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的处境患者能够维持合意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。

（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道患者极易陷入缺氧状态，务必紧急建立气道其中少数患者“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果 6.根据麻醉前的气道评估处境将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道 （1）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤瘢痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危害因素者二者的判断根据患者实际处境及操自身的技术水平而定，具有确定的主观性对已预料的困难气道患者，最重要的是维持患者的自主呼吸，预防发生紧急气道 （2）未预料的困难气道：评估未察觉困难气道危害因素的患者，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施 二、困难气道的预料与评估 大约90%以上的困难气道患者可以通过术前评估察觉对于已知的困难气道患者，有打定有步骤地处理将显著增加患者的安好性因此，全体患者都务必在麻醉前对是否存在困难气道做出评估 1.了解病史细致询问气道方面的病史时气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等。

必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的体验 2.影像学检查 X线片、CT等影像学检查有助于评估困难气道的可能性，并可明确困难气道的特征与困难程度 3.DMV危害因素年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖是DMV的五项独立危害因素另外Mallampati分级III或 IV级、下颌前伸才能受限、甲颌距离过短（<150px）等也是DMV的独立危害因素当具备两项以上危害因素时，提示DMV的可能性较大 4.体检评估气道的方法 推举一下六种最常用的方法，多个指标综合分析价值更大 （1）咽部布局分级：即革新的Mallampati分级，咽部布局分级愈高预示喉镜显露愈困难，III～ IV提示困难气道 — 4 —。