手术前后病人的护理().ppt

手术前后病人的护理重点掌握n n术前常规准备、手术日晨护理术前常规准备、手术日晨护理n n术后护理措施术后护理措施n n术后并发症预防及护理术后并发症预防及护理教学目标概述概述n n围手术室期处理：围手术室期处理：perioperative management):就是为病人手术做就是为病人手术做准备和促进术后康复准备和促进术后康复n n 外科学外科学 第七版第七版概述n n围手术期（围手术期（the perioperative period））：：包括三个阶段，即手包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期术前、手术中及手术后期n n手术前期：从病人接受手术到将病手术前期：从病人接受手术到将病人送至手术台人送至手术台n n手术期：从病人被送上手术台到手手术期：从病人被送上手术台到手术后被送入恢复室或病房术后被送入恢复室或病房n n手术后期：从病人被送入恢复室或手术后期：从病人被送入恢复室或病房到病人出院病房到病人出院n n围手术期护理：围手术期护理： 上述三个阶段各自不同的护理内容上述三个阶段各自不同的护理内容意在加强术前至术后整个诊治期间病意在加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。

术后并发症，促使病人康复手术前病人的护理 急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要 准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和 肠破裂 限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽 可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿 瘤的切除手术 择期手术：可在充分的术前准备后进行手术， 如一般的良性肿瘤的切除手术日间手术）手术分类 根据疾病种类、时限性及性质分为三类根据疾病种类、时限性及性质分为三类【护理评估】（（一）一）健康史和相关因素（（病史及健康状况病史及健康状况 、、手手术史术史 、用药史、药物过敏史、用药史、药物过敏史 、个人史、个人史 ）） 1 1年龄年龄 2 2药物治疗史药物治疗史: : 1 1）抗凝药）抗凝药————易致手术中出血易致手术中出血 2)2)抗菌药抗菌药————与麻醉药一起会造成如增加肾与麻醉药一起会造成如增加肾脏负担，影响肌松药等影响脏负担，影响肌松药等影响 3 3）镇静、安定类药物）镇静、安定类药物————诱发低血压诱发低血压 4 4）利尿药）利尿药————大量应用致体内鉀丢失或失平大量应用致体内鉀丢失或失平衡衡 5 5）甾类化合物（类固醇））甾类化合物（类固醇）————影响围手术期影响围手术期应激反应或引起消化道出血等应激反应或引起消化道出血等辅辅助助检检查查对对手手术术耐耐受受力力各各系系统统状状况况和和高高危危因因素素呼吸系统泌尿系统神神经经系系统统心心血血管管系系统统身体状况血血液液系系统统【护理评估】（二）身体状况：：实实验验室室影影像像学学心心电电图图耐耐受受良良好好耐耐受受不不良良【护理评估】（三）心理和社会支持状况心心理理状状况况家家庭庭社社会会状状况况【护理诊断／问题】 【护理目标】n n焦虑和恐惧焦虑和恐惧 情绪平稳，能配合各种检查和情绪平稳，能配合各种检查和 治疗治疗n n知识缺乏知识缺乏 能说出疾病的相关因素、知识能说出疾病的相关因素、知识 和治疗的配合要点和治疗的配合要点n n营养失调营养失调 营养状态得以维持，无明显体营养状态得以维持，无明显体 重下降，营养摄入充分重下降，营养摄入充分n n体液不足体液不足 病人体液平衡得以维持，各器病人体液平衡得以维持，各器 官灌注良好，机体处于接受手官灌注良好，机体处于接受手 术的最佳状态术的最佳状态 n n睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 每晚能安静入睡每晚能安静入睡 ，保证，保证8 8小时小时 睡眠睡眠n n有感染的危险有感染的危险 未发生感染或感染及时发现和未发生感染或感染及时发现和 有效控制有效控制【护理措施】（一）有效缓解焦虑 1入院宣教： 1）介绍环境和管床医生和护士 2）介绍病友，分享手术成功经验 3）以认真态度，娴熟技术赢得病人信任 4）多与病人沟通，尽量满足病人合理要求 5）安排好病人住院后的生活，减轻害怕及孤独 6）指导病人运用合适的放松方法 【护理措施】2术前宣教： 1）介绍手术室环境，主要仪器及用途 2）讲解麻醉方式、可能发生的反应及注意事项 3）解释术前处理的程序、手术治疗的目和主要过程、可能的不适 4）介绍术后留置引流管的目的及意义 5）介绍术前和术后的常规护理【护理措施】（二）手术前常规准备（二）手术前常规准备1 1. .对你接受大、中手术者，术前做对你接受大、中手术者，术前做好血型和交叉配合试验，备好一定好血型和交叉配合试验，备好一定数量全血、血细胞或血浆。

加强病数量全血、血细胞或血浆加强病情观察，及时发现异常并对症处理情观察，及时发现异常并对症处理【护理措施】n n呼吸道准备呼吸道准备深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸腹部手术者，训练胸式呼吸有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽术前戒烟2周，防止呼吸道分泌物过多【护理措施】n n心血管系统准备心血管系统准备血压血压｛小于小于小于小于160/100mmHg160/100mmHg不作处理不作处理不作处理不作处理血压过高：大于血压过高：大于血压过高：大于血压过高：大于180mmHg,180mmHg,降降降降压药维持血压压药维持血压压药维持血压压药维持血压急性心肌梗是病人发病6个月内不宜实行择期手术；6个月以上无心绞痛者可在监护下手术【护理措施】n n消化系统准备消化系统准备① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时，防止呕吐引起窒息②胃肠道手术 ：术前1-2日开始进少渣饮食，其他手术饮食不限制其他手术饮食不限制③肠道手术：术前3天开始做好肠道准备，一般手术术前晚排便，必要时开塞露或0.1%-0.2%肥皂水灌肠(术前2－3天口服肠道制菌药物）【护理措施】n n改善和维持肝、肾功能改善和维持肝、肾功能①①活动性肝炎的病人或肝功严重受损活动性肝炎的病人或肝功严重受损的病人，除急症外不宜手术的病人，除急症外不宜手术②②肾功严重受损的病人要在有效透析肾功严重受损的病人要在有效透析后才接受手术后才接受手术【护理措施】n n纠正异常的出凝血功能纠正异常的出凝血功能①术前常规检查②对有出凝血功能异常的病人，可根据情况输新鲜血或浓缩血小板。

③遵医嘱予Vc、Vk、等改善出凝血功能【护理措施】n n饮食和休息 术前加强饮食指导，鼓励多摄入营养素丰富、易消化的食物 督促病人活动与休息相结合，减少体力消耗【护理措施】n n术前适应性训练①练习在床上使用便盆，男性病人会床上用尿壶②病人可自行调整卧位和床上翻身的方法，适应术后体位变化③甲状腺手术者：术前予肩部垫枕、头后仰的体位训练，以适应术中劲过伸的姿势【护理措施】n n手术区皮肤准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备 目的目的目的目的 ：：预防切口感染预防切口感染•方法：方法：方法：方法：1 1））））术前一日洗澡、洗头、修剪指甲，术前一日洗澡、洗头、修剪指甲，术前一日洗澡、洗头、修剪指甲，术前一日洗澡、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服；做好术区皮肤准备更换清洁衣服；做好术区皮肤准备更换清洁衣服；做好术区皮肤准备更换清洁衣服；做好术区皮肤准备•2 2 2 2）腹部手术及腹腔镜手术时注意脐部的清洁）腹部手术及腹腔镜手术时注意脐部的清洁）腹部手术及腹腔镜手术时注意脐部的清洁）腹部手术及腹腔镜手术时注意脐部的清洁 3)3)备皮时动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染备皮时动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染备皮时动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染备皮时动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性的可能性的可能性的可能性•时间时间时间时间：：术前术前2 2小时为宜小时为宜，若超过，若超过2424小时应重新准小时应重新准备备【护理措施】n n手术日晨护理手术日晨护理手术日晨护理手术日晨护理 1.1.1.1.入手术室前的准备和护理：入手术室前的准备和护理：入手术室前的准备和护理：入手术室前的准备和护理：①①确定准备工作的确定准备工作的落实情况落实情况②②若病人发热和月经来潮延迟手术日期；若病人发热和月经来潮延迟手术日期；③③排空膀胱排空膀胱 或留置尿管或留置尿管④④胃肠道火上腹部手术胃肠道火上腹部手术遵遵医嘱留置胃管；医嘱留置胃管；⑤⑤取下假牙、眼镜或取下假牙、眼镜或 首饰，拭去首饰，拭去指甲油等指甲油等 ⑥⑥术前用药术前用药 ；；⑦⑦送病人及用物至手术送病人及用物至手术室室 ；；⑧⑧予手术室接诊人员仔细核对做好交接。

予手术室接诊人员仔细核对做好交接三方核对）（三方核对）2.2.准备麻醉床，备好用物，随时接受术后回病房的准备麻醉床，备好用物，随时接受术后回病房的病人病人【护理措施】（三）改善或纠正营养不良（三）改善或纠正营养不良1.1.血浆白蛋白值血浆白蛋白值30-35g/L30-35g/L：通过饮：通过饮食补充能量和蛋白质食补充能量和蛋白质2.2.若低于若低于30g/L30g/L：通过输入血浆或人：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症3.3.不能进口进食的病人，予肠内、不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养外营养支持以有效改善病人的营养状况【护理措施】（（四）维持体液平衡和内环境稳定四）维持体液平衡和内环境稳定 对于大量呕吐或失血致平衡失对于大量呕吐或失血致平衡失调或休克者及时纠正通过口服或调或休克者及时纠正通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质静脉途径合理输液和补充电解质【护理措施】（（五）促进病人睡眠五）促进病人睡眠1.1.解除病人不适解除病人不适①①合适的体位合适的体位②②镇痛药物镇痛药物③③通过音乐等减轻不适通过音乐等减轻不适④④予心理护理予心理护理2.2.安静舒适的环境安静舒适的环境3.3.必要时遵医嘱予镇静药物必要时遵医嘱予镇静药物【护理措施】（（六）并发症的预防及护理六）并发症的预防及护理1.1.合理应用抗菌药（预防性抗生素）合理应用抗菌药（预防性抗生素）2.2.减轻胃肠道水肿：幽门梗阻病人术前减轻胃肠道水肿：幽门梗阻病人术前2-32-3天温盐水洗胃，减轻粘膜水肿天温盐水洗胃，减轻粘膜水肿3.3.控制血糖：糖尿病人易发生感染性并控制血糖：糖尿病人易发生感染性并发症，术前应积极控制血糖水平发症，术前应积极控制血糖水平4.4.改善肺功能改善肺功能【护理评价】n n病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗n n病人对疾病的认知有无提高病人对疾病的认知有无提高n n病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正良是否得以纠正n n病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态机体是否处于接受手术的最佳状态n n病人的休息睡眠情况如何病人的休息睡眠情况如何n n病人有无获得预防感染的措施，有无发生术前感病人有无获得预防感染的措施，有无发生术前感染染【健康教育】n n告知病人与疾病相关的知识，理解手术的必要性n n告知麻醉手术的相关知识，掌握术前手术准备的内容n n术前加强营养，注意休息，提高抗感染能力n n戒烟，保持口腔卫生；注意保暖预防上呼吸道感染n n指导病人做各种训练手术后病人的护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

【护理评估】n n1.手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式 1）择期、限期、急症手术）择期、限期、急症手术 2）区域麻醉、全身麻醉）区域麻醉、全身麻醉【护理评估】2.身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、瞳孔、R、P、T、辅助检查辅助检查疼痛疼痛肢体功能肢体功能切口状况切口状况引流管与引流物：引流管与引流物：引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量【护理评估】3.并发症4.心理－社会状况心理－社会状况评估术后心里变化原因失去肢体或身体外观改变各种不适如切口痛、尿潴留等留置导管所致不适术后恢复缓慢担心预后差担心住院费用和继续治疗【护理诊断／问题】 【护理目标】n n（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善n n（二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持n n（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以病人无术后不适，能得以 休息休息n n（四）营养失调（四）营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善n n（五）活动无耐力（五）活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加n n（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗懂术后康复知识配合治疗 护理护理n n（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定n n（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及无并发症发生或发生后及 n n 时发时发现和治疗现和治疗【护理措施】（一）维持呼吸、循环等生理功能的稳定，（一）维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全保证病人安全1.迎接和安置术后回室的病人：迎接和安置术后回室的病人：做好床边交接；搬移病人时动作协调、轻柔，保护好头部及引流管；接好引流管，调好负压，检查输液通畅；注意保暖避免受凉；遵医嘱予吸氧。

2.安置合适卧位安置合适卧位 【护理措施】麻醉方式安置病人全麻：未清醒的病人去枕平卧位，头偏向一侧未清醒的病人去枕平卧位，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧去枕平卧12小时，防止脑积小时，防止脑积液外渗液外渗硬脊膜外腔麻醉：平卧平卧6小时小时【护理措施】手手术术部部位位安安置置体体位位颅脑手术：颅脑手术：15~30度头高脚低度头高脚低颈胸手术：颈胸手术：高半坐卧位，利于呼吸和有效引流高半坐卧位，利于呼吸和有效引流腹部手术：腹部手术：低半坐卧位，减少腹壁张力低半坐卧位，减少腹壁张力脊柱或臀部手术：脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位休克病人；下肢抬高休克病人；下肢抬高15-20度，头部和度，头部和躯干抬高躯干抬高20-30度的体位度的体位【护理措施】3.病情观察和记录 1）观察生命体征）观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录中、小手术每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳 2）尿液的颜色和性质：记24小时液体出入量【护理措施】n n3）加强巡视和观察：呼吸、有无呼吸道梗阻、有无切口、为肠道出血，若脉搏变快、脉压小、血压下降、呼吸急促，尿量小于50ml/h，及时通知医生。

4.静脉补液和药物治疗【护理措施】（二）处理术后不适，增进病人舒适（二）处理术后不适，增进病人舒适1.切口疼痛：切口疼痛：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，2424小时内最剧烈小时内最剧烈，，2-32-3日后逐渐减轻日后逐渐减轻①①疼痛评估疼痛评估②②对症护理：对症护理：1）术后遵医嘱予止痛药，必要时肌肉注）术后遵医嘱予止痛药，必要时肌肉注射哌替啶止痛射哌替啶止痛2）手术后）手术后1—2日内可使用自控镇痛泵进日内可使用自控镇痛泵进行止痛3））安置舒适体位，减轻疼痛安置舒适体位，减轻疼痛4）安慰和鼓励病人表达疼痛感受安慰和鼓励病人表达疼痛感受5）非药物方法减轻疼痛如听音乐）非药物方法减轻疼痛如听音乐6）配合心理疏导，分散注意力）配合心理疏导，分散注意力【护理措施】2.发热：术后病人最常见的症状外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温略升高，变化幅度在0.5-1度，一般不超过38摄氏度，一般于术后1-2日体温逐渐恢复正常术后24小时内体温过高（大于39度），常为肺不张输血反应术后3-6日后发热或体温降至正常后发热，警惕继发感染的可能【护理措施】n n术后低体温：麻药阻断机体调节过程；开腹或开胸手术热量散失；输注冷的液体和库存血液n n明显低体温并发症： 周围血管阻力明显增加 心脏收缩力减弱，心排出量减少 神经系统受抑制 凝血系统酶功能失常导致凝血障碍【护理措施】3.恶心呕吐：常为麻醉反应所致，若腹部手术反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻。

4. 腹胀：常由于胃肠道蠕动受抑制，肠内积气无法排除所致•胃肠减压、放置肛管或高渗溶液低压灌胃肠减压、放置肛管或高渗溶液低压灌肠肠•腹膜炎、肠麻痹腹膜炎、肠麻痹给相应处理 【护理措施】5.呃逆：原因（呃逆：原因（N N中枢或膈肌受刺激）压迫眶中枢或膈肌受刺激）压迫眶上缘、胃肠减压、镇静药、解痉药上缘、胃肠减压、镇静药、解痉药 上腹部术后病人出现顽固性呃逆，要警上腹部术后病人出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，超声检查可明惕膈下积液或感染的可能，超声检查可明确确6.6.尿潴留尿潴留：较常见，尤其是老年人较常见，尤其是老年人原因原因：：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌痉挛及病人不习惯床上使和后尿道括约肌痉挛及病人不习惯床上使用便器等用便器等【护理措施】6.6.6.6.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 病人术后病人术后6 6——8 8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可明确明确处理：处理： ① ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② ②下腹部热敷、按摩、下腹部热敷、按摩、诱导，坐于床沿、下床诱导，坐于床沿、下床诱导，坐于床沿、下床诱导，坐于床沿、下床 ③③遵遵医医嘱嘱用用药药解解除除切切口口疼疼痛痛或或用用卡卡巴巴胆胆碱碱促促使使膀膀胱胱壁壁肌肌肉收缩，病人自行排尿；肉收缩，病人自行排尿； ④④无无效效时时，，行行导导尿尿术术。

一一次次放放尿尿液液小小于于10001000毫毫升升，，防防止止发发生生血血尿尿和和虚虚脱脱潴潴留留时时间间过过长长，，尿尿液液量量超超过过500500毫毫升升，，应留置导尿管应留置导尿管1-21-2天天【护理措施】（三）切口和引流的护理，促进愈合（三）切口和引流的护理，促进愈合n n1.管道护理和保持引流管通畅 ① 熟知引流管的作用和通向并做好标记②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③保持引流通畅，避免压迫或扭曲④观察、记录引流液的颜色、性状及量【护理措施】⑤掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法切口胶片引流，术后1-2日拔除烟卷引流，术后4-7日拔除预防性引流渗血用，若引流液少，术后1-2日拔除预防性引流渗漏用，术后5-7日拔除胃肠减压管，肠功能恢复、肛门排气后拔除【护理措施】n n2.观察手术切口:观察切口、定期换药、观察切口、定期换药、观察切口、定期换药、观察切口、定期换药、 处理问题（裂开、大出血处理问题（裂开、大出血处理问题（裂开、大出血处理问题（裂开、大出血））手手术术切切口口分分类类清洁切口（Ⅰ类切口）： Ⅰ期缝合的无菌切口可能污染的切口：手术时可能带有污染的Ⅰ期缝合切口污染切口：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口新分类:四类切口【护理措施】切口愈合分级切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

流处理【护理措施】拆线时间拆线时间头、面、颈部切口，术后头、面、颈部切口，术后4-5天拆线天拆线下腹部和会阴部切口，术后下腹部和会阴部切口，术后6-7天天胸部、上腹部、背部及臀部，术后胸部、上腹部、背部及臀部，术后7-9日日四肢，术后四肢，术后10-12日日减张缝线，术后减张缝线，术后14日日【护理措施】（四）提供相关知识和护理促进术后康复1营养和饮食护理：1）腹部手术：禁食（1-3天） 流食（肛门排气） 软食(7-9) 普食（10-12）2）高蛋白和富含VC的食物3）不能进食时：静脉补充【护理措施】n n2休息与活动：原则原则： 早期活动，争取在短期内起床活动优优点点：增加肺活量，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮、尿潴留和减少下肢静脉血栓形成等【护理措施】（五）心理护理，缓解焦虑和恐惧1.鼓励病人表达并稳定情绪2.提供缓解术后不适措施3.指导病人进行术后康复活动4.相关知识的宣教【护理措施】n n（六）并发症，做好预防和护理n n1.术后出血：原因原因： ①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。

处处理理： ①观察敷料及引流管②更换敷料，加压包扎、止血药③若出血多时，补液输血、再手术探查 【护理措施】n n2.2.术后感染术后感染：以细菌感染最为常见：以细菌感染最为常见1 1）呼吸系统感染：）呼吸系统感染：原因：手术、原因：手术、呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧限制呼吸活动等腹部绷带包扎过紧限制呼吸活动等n n表表表表现现现现：：：：术术后后发发热热、、呼呼吸吸增增快快，，听听诊诊有有局局限限性性湿湿性性罗罗音音，，呼呼吸音减弱或消失继发感染时，吸音减弱或消失继发感染时，T T明显明显↑↑，，WBCWBC和和N N↑↑ n n处处处处理理理理：：：：除除因因（（深深呼呼吸吸、、有有效效咳咳嗽嗽、、翻翻身身、、扣扣背背）），，充充足足水水分、雾化吸入等分、雾化吸入等n n预预防防：：术术前前锻锻炼炼深深呼呼吸吸，，术术前前2 2周周戒戒烟烟，，术术后后多多活活动动，，促促进排痰即合理应用抗菌药进排痰即合理应用抗菌药【护理措施】n n2）泌尿系统感染：n n原因：尿潴留是基本原因原因：尿潴留是基本原因n n表现：膀胱刺激症表现：膀胱刺激症 尿常规白细胞高，中段尿镜尿常规白细胞高，中段尿镜见见WCBWCB及细菌及细菌护理措施：护理措施： 应用抗菌药物控制感染应用抗菌药物控制感染 多饮水多饮水 保持排尿通畅保持排尿通畅预防：指导病人自主排尿，防止尿潴留。

若残余尿>500毫升，予留置导尿【护理措施】n n3 3）切口感染）切口感染n n原因原因原因原因：： ①①切切口口内内遗遗有有血血肿肿、、无无效效腔腔、、异异物物等等；； ②②组组织织血血供供不不良良，，合合并并贫贫血血、、糖糖尿尿病病、、肥肥胖胖等等致致切切口口愈愈合合不不良良，，增增加切口感染机会加切口感染机会n n表现表现表现表现：：术后术后3 3～～5 5日仍有红、肿、压痛伴发热，伤口痛日仍有红、肿、压痛伴发热，伤口痛n n处理处理处理处理：：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药n n预防：预防：严格无菌操作；防止残严格无菌操作；防止残有血肿、无效腔、异物；有血肿、无效腔、异物； 加强营养；合理使用抗菌药加强营养；合理使用抗菌药【护理措施】n n3.3.切口裂开切口裂开n n原原原原因因因因：：①①营营养养不不良良；；②②切切口口缝缝合合欠欠佳佳；；③③切切口口感感染染；；④④腹腹腔内压突然增高。

腔内压突然增高n n表表表表现现现现：：多多见见于于术术后后一一周周或或拆拆皮皮肤肤缝缝线线后后2424小小时时常常见见于于腹腹部部切切口口，，切切口口疼疼痛痛和和突突然然松松开开，，切切口口处处有有大大量量淡淡红红色色液液体体流出全层裂开者，可见内脏脱出全层裂开者，可见内脏脱出n n处理处理处理处理：平卧位，安慰其情绪，告知勿咳嗽勿进食水平卧位，安慰其情绪，告知勿咳嗽勿进食水 无菌盐水纱布覆盖切口无菌盐水纱布覆盖切口 内脏脱出应到手术室无菌下还纳（切勿盲目回纳）内脏脱出应到手术室无菌下还纳（切勿盲目回纳）【护理措施】预防：预防：腹部手术时用减张缝线；腹部手术时用减张缝线； 术后用腹带加压包扎；术后用腹带加压包扎； 及时处理腹胀，减轻张力；及时处理腹胀，减轻张力； 拆线后避免大幅度动作；拆线后避免大幅度动作； 缝缝线线与与切切口口缘缘2 2－－3cm3cm，，针针距距1cm1cm，，消消灭灭死死腔，引流物勿通过切口；腔，引流物勿通过切口； 良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口。

良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口【护理措施】n n4 4深静脉血栓形成或深静脉血栓形成或血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎：多见于下肢深静脉：多见于下肢深静脉：多见于下肢深静脉：多见于下肢深静脉n n原原原原因因因因：：：：长长期期卧卧床床、、血血高高凝凝状状、、血血管管反反复复穿穿刺刺置置管管或或输输注注刺刺激激性强药物造成血管内膜损伤性强药物造成血管内膜损伤n n危险因素危险因素：年龄大于：年龄大于4040岁岁 肥胖肥胖 有血栓形成病史有血栓形成病史 吸烟吸烟 大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术） 长时间全身麻醉长时间全身麻醉 血液学异常血液学异常n n表表表表现现现现：：：：深深深深静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成：：：：小小腿腿腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛和和紧紧束束感感，，继继之之出出现下肢凹现下肢凹 陷性水肿；陷性水肿； 血血血血栓栓栓栓性性性性静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎：：：： 下下肢肢浅浅静静脉脉发发红红、、变变硬硬，，有有明明显显触触痛。

常伴体温升高常伴体温升高【护理措施】n n处理处理处理处理：：：：n n深深深深静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成：：低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、、复复方方丹丹参参液液以以降降低低血血液液粘粘度度；；发发病病3 3天天以以内内，，溶溶栓栓治治疗疗用用尿尿激激酶酶8 8万万单单位位++低低分分子右旋糖酐子右旋糖酐500500毫升静滴，毫升静滴，2 2次次/ /日，连续用一周日，连续用一周n n 血血血血栓栓栓栓性性性性静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎：：：：停停止止患患肢肢静静脉脉输输液液，，抬抬高高患患肢肢并并制制动动；； 5050％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞）％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞） 预防预防预防预防：早期下床活动，卧床期间双下肢屈伸活动，促进回流：早期下床活动，卧床期间双下肢屈伸活动，促进回流：早期下床活动，卧床期间双下肢屈伸活动，促进回流：早期下床活动，卧床期间双下肢屈伸活动，促进回流 高高高高凝凝凝凝状状状状态态态态的的的的病病病病人人人人，，，，可可可可预预预预防防防防口口口口服服服服小小小小剂剂剂剂量量量量阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林或或或或复复方方 丹参片丹参片护理评价1、病人术后病情是否平稳2、病人体液平衡是否维持3、病人术后不适有无减轻，能否较好休息4、病人术后营养状况有无改善5、病人术后活动情况如何6、病人能否复述术后有关知识，配合治疗7、病人情绪是否稳定8、病人有无术后并发症发生健康教育1、恢复期病人合理摄入均衡饮食，注意休息，活动量从小到大2、术后继续药物治疗者，按时按量服用3、切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日保护局部皮肤4、病人于术后1-3个月门诊随访一次，已评估康复过程及切口愈合情况。