第四章 牙体牙髓病.ppt

第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病 口腔科  硬组织:牙釉质 牙本质 牙体组织 牙骨质 软组织:牙髓组织第一节第一节 龋病龋病龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，有文字以来即有有关龋病的记载甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录所以民间一直将龋病称为“虫牙”龋病的定义龋病的定义n n牙体牙体硬组织硬组织在以在以细菌细菌为主的多因素影响下发生的为主的多因素影响下发生的慢性进行性慢性进行性破坏的一种疾病破坏的一种疾病 dental cariesdental caries，，tooth decaytooth decayn n临床特征：临床特征： 1. 1. 牙齿硬组织出现牙齿硬组织出现色色色色 形形形形 质质质质的改变的改变 2. 2. 病程发展缓慢病程发展缓慢, ,破坏不能自行修复破坏不能自行修复 3. 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4. 4. 发病率高发病率高, , 流行区广流行区广龋病的流行病学特点龋病的流行病学特点n n常见病、多发病之一n n发病率位居前列n n病程进展缓慢n n不危及生命n n不易引起重视龋病的危害龋病的危害直接危害： 牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 破坏咀嚼器官的完整性间接危害： 影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎龋病的病因龋病的病因n n四联因素理论四联因素理论 细菌细菌：主要致龋菌是变形链球菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间时间：龋病发病的每个过程都需要时间微生微生物物食物食物宿主宿主时间时间龋 龋病临床表现及分类龋病临床表现及分类n n按进展速度分类 （（1 1）） 急性龋急性龋 又称湿性龋，多见于儿童或青年人又称湿性龋，多见于儿童或青年人 特点：病变进展快，易发生牙髓病变特点：病变进展快，易发生牙髓病变 猛性龋或猖獗龋或放射性龋猛性龋或猖獗龋或放射性龋 （（2 2）） 慢性龋慢性龋 进展较慢，又称干性龋，临床多见进展较慢，又称干性龋，临床多见 静止龋静止龋 n n （3） 继发龋 治疗后，修复体与牙体间出现微渗漏，或治疗时未去净病变组织n n按损害解剖部位分：1 窝沟龋和平滑面龋2 根面龋：老年人多见3 线形釉质龋：一种非典型性龋损，上前牙唇面新生线处n n按病变深度分类1 浅龋：牙釉质龋2 中龋：牙本质浅层3 深龋：牙本质深层龋病的诊断龋病的诊断n n浅龋浅龋：釉质层多见：釉质层多见色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状点状窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端形：一般无太大的形态变化形：一般无太大的形态变化患者一般没有明显的主观症状患者一般没有明显的主观症状对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损线检查有助于发现隐蔽部位的龋损 中龋中龋n n牙本质浅层牙本质浅层n n形：龋洞形成形：龋洞形成n n质地：牙本质软化质地：牙本质软化n n颜色：黄褐色或深褐色颜色：黄褐色或深褐色n n不同程度的主观症状不同程度的主观症状n n对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉感觉n n冷刺激尤为明显冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失，但刺激去除后症状立即消失n n牙颈部的龋坏症状较为明显牙颈部的龋坏症状较为明显深龋深龋 n n牙本质深层n n很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到n n食物嵌入痛，较中龋时剧烈n n遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈，去除刺激，症状立即消失浅龋牙本质层中龋深龋龋病的治疗龋病的治疗n n一 保守治疗 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 二 修复性治疗 窝沟封闭术窝沟封闭术(pit and fissure sealing) 是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟封较深的窝沟封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病的目的。

的目的beforeafter修复性治疗修复性治疗n n步骤 1 备洞 窝洞的分类、命名、结构 备洞的原则 2 术区隔离 ：棉卷隔离，橡皮障隔离 3 窝洞封闭、衬洞及垫底 ：隔绝外界和修复体的刺激 4 充填 窝洞分类窝洞分类n nG.V.Black 分类：： ⅠⅠ类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞ⅡⅡ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞ⅢⅢ类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞ⅣⅣ类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞ⅤⅤ类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈1/31/3处的处的龋损所备的洞龋损所备的洞ⅥⅥ类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称为为ⅥⅥ类洞窝洞预备的原则窝洞预备的原则 n n去净龋坏组织n n保护牙髓组织n n尽量保护健康牙体组织n n预备抗力形和固位形第二节第二节 四环素牙四环素牙n n因服用四环素族药物而引起的牙着色病变。

n n病因机制 ： 牙的发育矿化期服用四环素族药物孕期，婴幼儿期给药n n表现及特点 ： 主要是着色，有时合并釉质发育不全 7岁后给药一般没有影响n n治疗 ： 复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白四环素牙四环素牙第三节第三节 楔状缺损楔状缺损n n牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因为成楔形，才称为楔状缺损n n第一前磨牙多见 n n病因：横刷法刷牙多见n n临床表现 n n治疗：脱敏，充填第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症n n不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状n n刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有不同程度的酸痛，尤其是对不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激机械刺激敏感n n发作发作迅速迅速，疼痛尖锐，，疼痛尖锐，时间短暂时间短暂n n患者多能指出患牙，患者多能指出患牙，可定位性可定位性n n治疗：脱敏治疗；牙髓治疗治疗：脱敏治疗；牙髓治疗 第五节第五节 牙隐裂牙隐裂n n牙冠表面非生理性细小裂纹，上颌磨牙多见n n牙结构的薄弱处，创伤合n n临床表现：浅者无症状，较深者有冷热刺激痛，咬合痛，牙髓炎症状n n诊断方法：涂布碘酊；探针加压或撬动； 咬棉签治疗：调合；充填或牙髓治疗第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病n n牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。

而根尖周病指发生于牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾病n n病因：1 细菌感染 2 物理因素：外伤，温度刺激等 3 化学因素：充填材料，化学处理剂引起 4 免疫因素牙髓病牙髓病n n可复性牙髓炎n n不可复性牙髓炎n n牙髓坏死n n牙髓钙化一、可复性牙髓炎一、可复性牙髓炎 n n临床表现： 一过性刺激痛，不持续，冷刺激更敏感 无自发性痛，无夜间痛 有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤二、不可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎 n n急性牙髓炎n n慢性牙髓炎n n残髓炎n n逆行性牙髓炎  急性牙髓炎急性牙髓炎 n n发病急发病急n n典型的疼痛症状典型的疼痛症状：： 自发性阵发性痛；夜间痛加剧；温度刺激加剧疼痛；疼自发性阵发性痛；夜间痛加剧；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能定位痛不能定位n n有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，或牙冠有充填体存在或牙冠有充填体存在n n探痛明显，可探及微小穿髓孔探痛明显，可探及微小穿髓孔n n温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续n n晚期炎症患者，有一定的叩痛晚期炎症患者，有一定的叩痛慢性牙髓炎慢性牙髓炎 n n闭锁型n n溃疡型n n增生型 n n共同点：无明显自发痛 病程较长 长期冷、热刺激痛史 可有咬合不适或轻度叩痛 可定位患牙n n不同点：不同点：n n闭锁型：闭锁型： 可探及深龋洞、冠部充填体或可探及深龋洞、冠部充填体或 其他近髓的牙体其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质后无硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应迟钝，肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应迟钝，可有轻度叩痛。

可有轻度叩痛 溃疡型：溃疡型： 患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度测验表现为探不同，深探剧痛并伴有出血，温度测验表现为敏感一般没有叩痛一般没有叩痛 增生型：增生型： 多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的牙髓息肉牙髓息肉，探之无痛，但易出血探之无痛，但易出血 残髓炎残髓炎 n n根管治疗后残留的少量根髓发炎引起n n临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛n n多有咬合不适感n n患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温度测验反应迟缓，轻度叩痛，根管深部探查有感觉或疼痛逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 n n感染来源于深牙周袋感染来源于深牙周袋 n n临床表现临床表现1 1、典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状，长期、典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状，长期 牙周炎病史牙周炎病史2 2、深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变、深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变3 3、温度测试为激发痛、迟钝或无反应、温度测试为激发痛、迟钝或无反应4 4、叩痛轻度～中度、叩痛轻度～中度5 5、、X X线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 三、牙髓坏死三、牙髓坏死n n一般无自觉症状n n深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等n n牙冠变色n n牙髓活力测验无反应n nX线显示患牙根尖周影像无明显异常四、牙髓钙化四、牙髓钙化 包括髓石和弥漫性钙化两种。

包括髓石和弥漫性钙化两种n n一般不引起症状，个别可出现与体位有关的自发痛n n牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感n nX线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消失一、急性根尖周炎1 1、急性浆液性根尖周炎、急性浆液性根尖周炎2 2、急性化脓性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎二、慢性根尖周炎1 1、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿2 2、根尖周脓肿、根尖周脓肿3 3、根尖周囊肿、根尖周囊肿4.4.根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎根尖周病根尖周病 急性根尖周炎急性根尖周炎 n n浆液期 n n化脓期 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿慢性根尖周炎 n n无自觉症状，咀嚼不适感无自觉症状，咀嚼不适感n n牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史n n深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病n n牙冠变色，牙髓测验无活力牙冠变色，牙髓测验无活力n n叩诊反应无异常或仅有不适感，一般不松动叩诊反应无异常或仅有不适感，一般不松动n n瘘管形成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈表瘘管形成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈表面可见瘘管开口或瘘管息肉形成。

面可见瘘管开口或瘘管息肉形成n n根尖周囊肿根尖周囊肿n nX X线表现线表现 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 X线表现线表现根尖周肉芽根尖周肉芽肿肿 根尖部圆形透射影像，边界清楚，周根尖部圆形透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍微致密透射区范围围骨质正常或稍微致密透射区范围一般不超过一般不超过1cm1cm 慢性根尖周慢性根尖周脓肿脓肿 透射区边界不清，形状不规则，周围透射区边界不清，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状骨质疏松呈云雾状 根尖周囊肿根尖周囊肿 较大的圆形透影区，边界清楚，并有较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨形成的阻射白线围绕一圈由致密骨形成的阻射白线围绕 根尖周致密根尖周致密性骨炎性骨炎 根尖部局限性骨质致密阻射影像根尖部局限性骨质致密阻射影像 根尖肉芽肿根尖周脓肿 根尖周囊肿 致密性骨炎牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n应急处理应急处理 1 1 开髓引流开髓引流 （（1 1）急性牙髓炎）急性牙髓炎 （（2 2）急性根尖周炎）急性根尖周炎 2 2 切开排脓切开排脓 3 3 安抚治疗安抚治疗 4 4 调合调合 5 5 消炎镇痛消炎镇痛 牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗 n n保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者 包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等。

n n保存患牙：根管治疗为主盖髓术盖髓术 n n直接盖髓术 n n间接盖髓术 直接盖髓术直接盖髓术 n n用药物直接覆盖牙髓暴露初 常用于 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素而露髓的年轻恒牙 意外穿髓，穿髓孔直接不超过0.5的恒牙 根尖孔已完全形成，机械性露髓范围很小的恒牙间接盖髓术间接盖髓术 n n用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力常用于 深龋、外伤等引起的近髓患牙 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正常范围内，X线见根尖周组织正常的恒牙 诊断性治疗牙髓切断术牙髓切断术 n n切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓的方法n n 常用于 根尖尚未发育完成的年轻恒牙，需保留活髓，直至牙根发育完成 根管治疗术根管治疗术 n n通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变发生或促进根组织的不良刺激，防止根尖周病变发生或促进根尖周病的愈合尖周病的愈合n n常用于各种急、慢性牙髓病变常用于各种急、慢性牙髓病变n n各种根尖周病各种根尖周病n n外伤牙外伤牙n n非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病n n牙髓牙周综合征n n因义齿修复需治疗的牙n n因外科手术需治疗的牙n n移植牙深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断慢性牙髓炎的鉴别诊断深龋深龋可复性牙髓炎可复性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎有无自发痛有无自发痛无无无无有有无无有无夜间痛有无夜间痛无无无无有有无无温度测验温度测验疼痛不疼痛不持续持续一过性疼痛一过性疼痛疼痛加剧，疼痛加剧，持续持续反应可不明反应可不明显或激发痛显或激发痛定位性定位性可定位可定位可定位可定位不能定位不能定位能定位能定位有无叩痛有无叩痛无无无无一般无，晚一般无，晚期炎症时有期炎症时有有有谢谢 谢谢。