外科手术教学资料：下颌骨体部截骨术讲解模板.ppt

下下颌颌骨体部截骨体部截骨骨术术手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术下颌骨体部截骨术科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术概述：用于下颌骨畸形的手术矫正治疗 下颌体前份截骨术的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后的下牙槽血管神经束但由于颏孔的前后向位置时有变异，必须在全颌断层X线片上确定颏孔的实际位置施行下颌体前份截骨术手术操作较容易，但术后常有下颌体前份的弧度改变而稍呈方形，缺乏颏的自然美为弥补这手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术概述：一缺点，可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提高手术的美容效果下颌骨及下颌管的解剖（图10.8.2.2.1-110.8.2.2.1-4）手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术适应证：部分下颌前突、后牙无反合的类或呈反合可通过正畸矫正者；下颌前突伴有前牙开合者；下颌前突伴有颏偏斜；而髁突无明显异常者；与上颌前移或后退同期手术手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术禁忌：全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常病史者。

手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片，进行头影预测描迹手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比也可进行术前录相手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：7.术前口腔清洁、洁治，预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术前准备：8.备血手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。

后端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松弛的目的（图10.8.2.2.2-5）2.分离黏骨膜瓣手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：用骨膜剥离器从骨膜下分离起附着龈及黏骨膜，显露颏孔和颏血管神经束显露下颌骨预定截骨部位的颊侧及下颌缘，并松解颏血管神经束（图10.8.2.2.2-6）3.拔牙及截骨手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙根据头影测量和模型外科确定的截骨大小，标记在下颌骨截骨部位参照全颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显露部分下牙槽血管神经束手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨为避免损伤下牙槽血管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度用骨凿取下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图10.8.2.2.2-7）4.显露下牙槽血管神经束手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：去除截骨区颊侧外板后，在下牙槽血管神经束水平用刮匙仔细刮去髓质骨，即可见到较硬而薄的下颌管壁，将其去除并显露下牙槽血管神经束（图10.8.2.2.2-8）。

5.舌侧骨板截除手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：用剥离器插入截骨区的舌侧牙龈、黏骨膜下，以保护舌侧软组织用高速牙钻或骨钻截去舌侧骨板，并保留一段下牙槽血管神经束下的舌侧骨皮质做支柱，其目的为暂时维持下颌骨体的连续性，使在对侧截骨过程中不致挫伤下牙槽血管神经束在远、近骨段下缘各钻一孔，穿入不锈钢丝，以备在完成两侧截骨后作内固手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：定（图10.8.2.2.2-9）6.固定手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：在完成对侧截骨后，要截除残留的舌侧皮质支柱去除影响骨段就位的骨干扰，在截骨区两侧邻牙间用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定，并将板直接结扎至下颌牙的正畸上也可直接将骨段就位后，拧紧下颌缘的不锈钢丝及邻牙间结扎丝，并结扎上下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.2-10，10.8.2.2手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：.2-11）7.缝合手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术手术步骤：用生理盐水加适量氯霉素或庆大霉霉素溶液冲洗创口后，将黏骨膜瓣复位并间断缝合。

手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：1.切口要在附着龈之下约510mm的下唇黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘，便于缝合手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意保护手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多或不足颏外板的截取，应在垂直截骨前进行手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施行颏孔扩大，颏神经松解后移手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术注意事项：6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉，用横褥式加间断缝合，使创面对合准确，打结勿过紧，避免影响血液循环手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：2.术后必要时做颌间牵引固定。

手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：3.全流饮食，必要时鼻饲手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：5.应用抗生素控制感染手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后处理：6.术后810d拆去口内黏膜缝线手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：1.口腔黏膜创口裂开、感染手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：2.骨坏死、骨愈合延迟手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。

要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗骨愈合延迟，除上述手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：3.颏神经损伤手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术并发症：主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤由于牵拉所致的术后下唇麻木一般可在23个月内恢复手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后护理：1.全流饮食，必要时鼻饲手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后护理：2.口腔清洁护理.手手术资术资料：下料：下颌颌骨体部截骨骨体部截骨术术术后护理：3.应用抗生素控制感染谢谢谢谢！。