许崇伟-看68年医疗行业发展历程.docx

看68年医疗行业发展历程，谋未来医疗健康产业新机遇一、改革开放之前医疗卫生体系工作方针：1950 年8月7日至19日在北京举行第一次全国卫生工作会议，确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针卫生体系：以赤脚医生和乡镇卫生院构建了基层医疗网络筹资机制：建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度实际效率：平均主义和“大锅饭”盛行，医疗卫生领域服务质量受到诟病实际效果：总体医疗水平较低，医疗卫生资源严重短缺，人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等分别为，远低于2015年的外界评价：世界卫生组织把中国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”二、改革开放之后的医疗卫生体系1、行业分析模型需求侧：供给侧：资金侧：社会性：2、用行业分析模型分析改革开放初的医疗卫生体系需求侧：温饱问题得到初步解决，民众开始关注疾病治疗供给侧：农村人口大量迁移，基层医疗体系逐步崩塌，且整体医疗水平较低资金侧：民众手中有了可支配收入投入到医疗，国家需要集中资金开展经济建设社会性：需要满足民众在医疗上的获得感这种情况下，对策就是以市场化力量推动医疗行业快速发展3、第一阶段：1979年-1989年 医疗市场化之开局工作方针：1979年元旦，时任卫生部部长钱信忠提出“运用经济手段管理卫生事业”。

随后卫生部等三部委出台了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》提出:放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好卫生体系：原有的以赤脚医生和乡镇卫生院构建了基层医疗网络逐步走向未路，城市公立医院开始迎来黄金发展期，民营医疗也开始起步筹资机制：国家支出为主转变为个人支出为主以江苏省为例，省财政补助占医院工资总额比例，1 985年为60.39％，1988年降至31％，1980年，政府卫生投入占卫生总费用的1/3，到1990年降为1/4实际效率：医疗机构运营效率得到提升，这一时期因此而产生了两个改革典型，一是转换经营机制的“协和经验”，二是后勤服务社会化的“昆明经验”，在全国卫生系统备受推崇帮把这两个经验内容百度出来）实际效果：医疗水平得到较大的提高，还是看人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率三大指标，1989年分别提升为外界评价：由于医疗费用快速上升，医疗机构创收动力趋强，公费医疗和劳保医疗筹资不足，政府卫生投入比重下降，“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现上世纪80年代未90年代初医疗行业分析：需求侧：温饱问题基本解决，民众更加关注疾病治疗供给侧：医疗水平有长足进步，特别是城市医疗机构发展较快资金侧：民众手中有了更多可支配收入投入到医疗，国家仍需要集中资金开展经济建设社会性：需要进一步满足民众在医疗上的获得感这种情况下，对策是进一步以市场化力量推动医疗行业快速发展4、第二阶段：1990年-1999年 医疗市场化之发展工作方针：90年代围绕着“医院是不是掉到钱眼里”这个命题，医疗卫生事业需要政府主导还是市场改革，两种不同的思路开始针锋相对。

但在改革开放的主旋律下，90年代政府仍总体上采取默许甚至鼓励医疗服务市场化的态度1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》提出，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏” 这个文件可生动理解为“建设靠国家，吃饭靠自己”时任卫生部医政司司长的迟宝兰后来在会议上要求：医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩为此，此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现卫生体系：城市大型公立医院扩张，民营医疗同步发展筹资机制：国家支出比例进一步下降， 1980年，政府卫生投入占卫生总费用的1/3，到1999年降为实际效率：医院通过广泛运用经济杠杆，调动了医务人员的积极性，基本实现自负盈亏实际效果：1980年卫生机构数量是18万家，到2000年时已有32万家医疗水平得到较大的提高，还是看人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率三大指标，1999年分别提升为上世纪90年代未医疗行业分析：需求侧：奔小康，民众开始关注健康供给侧：医疗水平有长足进步，特别是城市大型医疗机构发展很快，与世界先进水平差距缩小，但城乡医疗资源不均现象严重资金侧：民众手中有了更多可支配收入投入到医疗，中央政府财政收入连年上涨，但一些地方政府财政仍然紧张社会性：需要提高民众对医疗行业的满意度，缓解社会矛盾这种情况下，继续医疗市场化，还是政府承担更多责任？5、第三阶段：2000年-2004年 医疗市场化之争论工作方针：这个阶段地方政府出于卸包袱，减少投入的目的，以市场化的名义进行医疗机构产权改革。

最典型的案例是江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制:卖医院…… 这一举动的源头来自于当年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》意见确定了实行医药分业等几项原则这个意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，让宿迁“激动不已”，这也使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完全退出”而这一切的主要根源是财政投入出现不足国务院发展研究中心社会发展研究部部长丁宁宁分析：“卫生费用主要来自地方财政，地方财政卸包袱的冲动，是医改市场化方向的重要动力之一但是2003年的SARS疫情，让政府决策层和学术界开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨过于市场化的医疗卫生体系是否能有效守护人民健康，保持社会稳定2004年，卫生部公布《国家卫生服务调查》的报告更显示:中国内地城市没有任何医疗保险的人口占百分之四十四点八，农村为百分之七十九点一民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出，有专家对医改的指导思路提出质疑。

需要特别指出的是，这里说的看病难，应该是指看专家难，主要是我国医疗资源分配不均衡，优质医疗资源如优质专家主要集中在大城市和大医院里卫生体系：城市出现局部垄断性的大型公立医院，局部地区民营医疗得到较快发展筹资机制：国家支出比例进一步下降， 1980年，政府卫生投入占卫生总费用的1/3，到2004年降为实际效率：大型公立医院通过集约化优势，效率非常高1980年我国每床位医生数为，2004年我国每床位医生数为实际效果：医疗水平得到较大的提高，还是看人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率三大指标，2004年分别提升为2004年医疗行业分析：需求侧：奔小康，民众进一步关注健康供给侧：医疗机构太注重关注经济效益，忽视社会责任，大处方、大检查，抗生素滥用等资金侧：大量中低层民众在教育、医疗和房产支出重压下，生活保障低中央政府财政有了较大的腾挪空间职工医疗保险制度全面推行社会性：改革开放20年，到了分享改革成果的时候，需要缓解社会矛盾这种情况下，政府需要承担更多责任6、第四阶段：2005年-2008年 医疗市场化之过渡工作方针：“市场化非医改方向”，2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。

这一观点，被迅速地解读为卫生部的表态，一时间引起全社会的普遍关注，刘新明的观点是，“看病贵”、“看病难 ”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路此后，《中国青年报》在7月28日又刊出报道，“国务院研究机构称，我国医改基本不成功再次引起关注国务院的这个研究报告认为，医改困局的形成，是将近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化引起的，而之所以出现这种情况，和政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足有关，“核心问题在于强化政府责任”，医改路向选择上应以政府主导，公有制为主导，坚持医疗卫生事业的公共品属性更重要的是让政府在医疗中承担更大的责任被上升到政权稳定性的高度， “医改的重要性，怎么强调也不过分，”卫生部原医政司司长于宗河说，“解放前我党在全国范围内获得民心，首先是通过土地革命在当今的社会转型期，医疗卫生对公民基本健康的保障，就是第二次革命 2006年9月，成立了有十一个部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究并提出建议，后研究机构增加至九家。

十月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案同年召开的中共十七大报告提出“人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”，明确了医改的指导原则2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，并公开征求意见卫生体系：医疗资源不均衡继续存在，民营医疗受到医保制度实施的影响，发展受限筹资机制：筹资结构变成社会、个人和国家三足鼎立，2008年分别占比为：卫生部部长高强在分析“看病难、看病贵”时，列出了5大病因，其中一条就是 “在中国目前的卫生总费用中，大约有60％靠居民自费，25％靠集体负担，政府投入仅占15％”实际效率：大型公立医院通过集约化优势，效率非常高1980年我国每床位医生数为，2008年我国每床位医生数为实际效果：医疗水平得到较大的提高，还是看人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率三大指标，2008年分别提升为2008年医疗行业分析：需求侧：民众非常关注健康和医疗质量，要求看专家供给侧：医疗机构集约化架构下专家有限资金侧：医疗费用超过了民众支付能力，政府资金相对宽裕。

社会性：改革开放20年，到了分享改革成果的时候，需要缓解社会矛盾这种情况下，需要筹集更多资金，政府需要承担更多责任7、第五阶段：2009年-2014年：加大政府投入和社会筹资力度的新医改工作方针：2009年3月，国务院通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，这被喻为医改的纲领性文件，也是通常被定义为新医改文件四大改革方向：一是加强筹资力度，增加政府投入和社会投入；二是加强基层医疗机构建设，解决医疗资源分配不均问题，并通过分级诊疗实施，促使民众更易获得医疗资源；三是强化政府责任，特别是在保基本方面的责任，改变公立医院逐利机制，推出基本药物制度等；四是提出社会资本办医，但定义为满足多元化医疗需求卫生体系：基层医疗机构通过强化发展，在机构建设上取得一定成绩，但由于运营效率不佳，难以取得突破性进展大型公立医院由于人才聚集，集约化程度高，仍在医疗体系中起到举足轻重的作用筹资机制：2010年，医改覆盖面取得了巨大进步提前一年在全国范围内推开城镇居民医保，将在校大学生纳入城镇居民医保范围保障范围也从重点保大病逐步向门诊小病延伸中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元。

实际效率：大型公立医院通过集约化优势，效率仍维持高位1980年我国每床位医生数为，2014年我国每床位医生数为实际效果：医疗水平得到较大的提高，还是看人均期望寿命、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率三大指标，2014年分别提升为2014年医疗行业分析：需求侧：中产阶级民众要求享受更好的医疗条件供给侧：公立医院超负荷运作，医疗条件一般资金侧：政府投入加大，社会投入也加大，已难以再提大幅提高。