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临床肺功能检查-指南解读 肺功能检查指南（2014-2015） o一般要求 o用力肺活量检查 o最大通气量检查 o小气道功能 o支气管舒张试验 o肺弥散功能检查 一般要求 •场 地 不 宜 过 于 窄 小 多 台 仪 器 独 室 放 置 ， 减 少 相 互 影 响 •室 内 的 湿 度 和 温 度 应 当 相 对 恒 定 温 度 1 8 - 2 4 度 ， 湿 度 5 0 - 7 0 % •易 于 抢 救 靠 近 病 房 或 急 诊 ， 常 备 抢 救 药 物 - 肾 上 腺 素 等 •肺 功 能 室 应 有 预 防 和 控 制 交 叉 感 染 的 措 施 有 窗 户 或 者 通 风 设 备 ， 加 强 通 风 受试者注意事项 •了 解 检 查 的 适 应 症 与 禁 忌 症 （ 见 后 文 ） •检 查 前 需 排 除 的 影 响 因 素 患 者 用 药 情 况 - - 支 扩 剂 ， 激 素 类 ， 抗 过 敏 药 物 •年 龄 、 身 高 和 体 重 胸 廓 畸 形 患 者 可 测 量 臂 距 估 算 身 高 •体 位 坐 位 或 立 位 均 可 ， 仰 卧 位 检 查 结 果 偏 低 。

• 适应症 （二）适应症和禁忌症 • 禁忌症 （四）受试者准备 • 问病史： • 适应症、禁忌症、用药情况 • 身高、体重 • 体位： • 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 • 练习： • 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像 用力肺活量（FVC） • 定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努 力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出 的气量 FVC检查程序 容积 时间 （1） （2） （3） （4） （1）潮气呼吸 （2）最大吸气：在潮气呼气 末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至RV位； （4）再次最大吸气：从RV 快速吸气至TLC位 Volume Flow PEF FEF25-75% 0 ExpirationExpiration InspirationInspiration FVC FVC测试曲线和指标 流量-容积曲线 （1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻 塞的指标 （4）最大呼气中期流量（ MMEF）：小气道阻塞指标 （5）呼气峰值流量（PEF） ：呼吸通畅性和肌肉力量的指标 （6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx% ） 质量控制标准 • 起始的标准 • 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积6s；呼气平台出现（容积变化 200ml。

报告规范 • 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、 改变值、结果判断 • 通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后 FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气 管舒张试验阳性 临床应用 • 慢阻肺诊断及分级 • 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC200ml • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70% • 指导用药 • 了解和评估各种治疗方案的治疗效果 • • 弥散功能：弥散功能： •评估换气功能弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩 散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力因此凡是能影响 这一过程的因素都能影响弥散功能常见的有呼吸膜两侧的气体分压 差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化 、肺水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如 贫血、失血）等又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一 般不存在 CO2 的弥散功能障碍 常用指标 • 1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及 单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要 指标。

因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜影响，也受毛细 血管血流影响，因此有学者提出用一氧化碳转移因子（ TLCO）代替DLCO • 2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称 为比弥散量，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气 量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺 容积对弥散量的影响 • 3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严 重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正 • 4.每升肺泡容积的弥散量KCO：意义与（DLCO/VA）相同 结果判断 。